我从事和用心于质管算来有十年了，经历了各种国际质量认证(JCI、CCPC、HIMSS、SQS等)和国内的新旧三甲以及卓越绩效等质量认证，对质管人员以及评审员应具备的素质忽有所感，记录如下:

一、要掌握基本的管理工具和方法

其中我认为最重要的有:

追踪法(个案追踪和系统追踪)。我们经常看到专家从一份简单的手术记录，追踪到患者安全目标、核心制度、不良事件、用药差错、高值耗材和植入物管理、抗生素、输血、医师授权、院感、库房和5S、医德医风、医师考核等等。

PDCA。任何质量问题，缘自不良趋势的指标、不良事件、投诉、安全隐患和系统风险等，均应该有持续改进，最好的最经典的方法就是PDCA，是管理者必须掌握的方法，尤其是必须具备的理念。

质量评价的SPO(结构-过程-结果)模型。这不仅是万能的质量评价模型，也是构建质量体系最实用的方法。

人机料法环测。非常实用的追踪和质量改进工具，无论到哪个科室和部门，从这六个方面去评价基本就不会有大的遗漏。

其他如5S、RCA、HVA等，都是应该掌握的基本工具。

二、精通评审标准

无论是哪一种评审，国际或国内，评审标准都会分解到各部门，但作为质量管理者，应该一条一条通读所有的标准，然后再全部打通。

所以你看那些评审专家(我身边也有精通所有条款的领导)，他走到任何一个地方，脑子里装着的总是全部的条款。他会在发电机房看到危险品管理和医疗设备计量管理，也会看到消防通道、应急、人力资源、灾害脆弱性分析等。同样，他到一个临床学科，看到的决不仅仅是医疗护理药学，还会看到其他几乎所有条款的东西，比如控烟、对口支援、危险品、5S、消防、设备维护、职工权益、绩效考核、满意度、信息安全、授权…

所以，虽然他只负责某一块(如院感)，他的脑子里却装着全部的标准。这才是质量管理专家和评审专家。

三、熟知标准背后的政策和规范

仅仅掌握评审标准是不够的，还要掌握支撑标准的各种政策和规范，这个更难。

比如药学，它的条款是很简单的，质控者和评审者还要掌握抗菌药物、辅助药物、激素、PPI、化疗药物、精麻毒放等特殊药物的各种指南共识和政策规范，以及处方管理甚至清廉医院建设的相关办法方案等，才能一眼洞穿其问题之所在。

又比如高值耗材，评审条款也只有几句话，质管者则需要熟悉国家卫健委《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》和《湖北省骨科高值耗材临床应用管理规范（试行）》等重要文件的主要内容，才知道医疗机构和骨科都要成立专门的管理组织，要进行针对性的培训学习，要制定临床应用指导原则和管理方案，对遴选采购、验收储存、申领发放使用以及有效性安全性经济性的全过程的监测评价。并且，高值耗材还应该纳入院务公开，以及需要信息化的支持。

总之，做一个质管专家，既要眼观六路，更要脑藏八方，太难了。

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