DRG/DIP下病案不规范导致支付受阻的情况盘点
病案不规范导致的DRG/DIP医保支付受影响有哪些情况,今天为大家盘点:
1.1年龄和出生日期/入院日期矛盾
1.1.1根据病案中出生日期和入院日期计算的病人年龄,与病案填写的年龄不一致,可能导致对年龄有要求的病组分组错误,影响点值计算和费用拨付
涉及科室:病案科
定性依据《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准》
1.2住院天数和出院日期/入院日期矛盾
1.2.1根据病案中出院日期和入院日期计算的住院天数,与病案填写的住院天数不一致,影响病案质量
涉及科室:病案科
定性依据:《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准》。
1.3诊断编码和年龄矛盾
1.3.1违反诊断和年龄之间的对应关系,影响病案质量涉及科室:妇产科
定性依据:《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》、《病案信息学》。
1.4诊断编码和性别矛盾
1.4.1违反诊断和性别之间的对应关系,可能导致对性别有要求的病组分组错误,影响点值计算和费用拨付涉及科室:康复医学科
定性依据:《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》、《病案信息学》。
如:某患者77岁,男性,因右侧肢体活动不利10年入院。主诊断:G81.900偏瘫,次要诊断为M81.000绝经后骨质疏松。病案校验信息:诊断与性别:M81.000(绝经后骨质疏松)性别匹配有误,当前性别为男。
提示:M81.000(绝经后骨质疏松)限女性。
1.5诊断编码和新生儿体重矛盾
1.5.1违反诊断和新生儿体重之间的对应关系,可能导致对新生儿体重有要求的病组分组错误,影响点值计算和费用拨付。
涉及科室:新生儿专业科室
定性依据:《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》、《病案信息学》
如:某患儿因母亲前置胎盘、胎盘早剥于2020年2月13日00∶05时自然分娩出生,孕29+周早产出生后伴呼吸费力,出生体重1400g。病案校验信息:诊断与新生儿出生体重:P07.000(极低出生体重)新生儿出生体重匹配有误,当前新生儿体重为1400.00。
提示:P07.000(极低出生体重):小于999g
1.6诊断编码和离院方式矛盾
1.6.1违反诊断和离院方式之间的对应关系,影响病案质量
涉及科室:重症医学科定性依据:《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》《病案信息学》。
1.7诊断编码之间矛盾/冲突
1.7.1诊断之间存在相互排斥或者内涵重复的关系,可能导致诊断编码选择错误分组错误,影响点值计算和费用拨付
涉及科室:妇产科
定性依据:《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》《病案信息学》。
1.8诊断编码不精确
1.8.1诊断编码存在部位不明或者临床表现不明的情况,可能导致分组错误,影响点值计算和费用拨付涉及
科室:心血管内科
定性依据:《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》《病案信息学》。
1.9手术编码和年龄矛盾
1.9.1违反手术和年龄之间的对应关系,可能导致对年龄有要求的病组分组错误,影响点值计算和费用拨付
涉及科室:妇产科
定性依据:《国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3》,《病案信息学》
1.10手术编码和性别矛盾
1.10.1违反手术和性别之间的对应关系,影响病案质量
涉及科室:泌尿外科
定性依据:《国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3》,《病案信息学》
1.11手术编码和住院天数矛盾
1.11.1违反手术和住院天数之间的对应关系,可能导致对住院天数有要求的病组分组错误,影响点值计算和费用拨付
涉及科室:重症医学科
定性依据:《国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3》《病案信息学》。
1.12手术编码之间矛盾/冲突
1.12.1手术之间存在相互排斥或者内涵重复的关系,手术编码选择错误可能导致分组错误,影响点值计算和费用拨付
涉及科室:耳鼻咽喉科
定性依据:《国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3》《病案信息学》。
1.13手术编码不精确
1.13.1手术编码存在部位不明或者临床表现不明的情况,手术编码选择错误可能导致分组错误,影响点值计算和费用拨付。
涉及科室:骨伤科
定性依据:《国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3》《病案信息学》。
1.14主要诊断和主要手术没有对应关系
1.14.1病案中填写的主要诊断和主要手术不在一个MDC(主要诊断大类)中,诊断编码和手术编码不匹配可能导致分组错误,影响点值计算和费用拨付
涉及科室:口腔科
定性依据:《国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3》《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》《病案信息学》《DRGs疾病与手术操作编码和报告指南》
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本文2024-10-22 16:48:26发表“干货技巧 ”栏目。
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