一、我国医务人员资质管理监督制度发展历程

加强卫生执法监督体系建设,切实保证卫生法律、法规的有效实施,是良法保障善治,推动卫生健康工作高质量发展,提高人民群众获得感,坚定不移贯彻“以人民健康为中心”的卫生发展理念的根本保障。
国家在推进卫生法治建设的同时,也在不断强化和优化卫生综合监督执法工作。党的十八大以前,国家通过推进行政执法责任制和评议考核制,特别是要把公众监督作为强化卫生行政执法的重要环节,对卫生行政执法机构和执法人员的评议考核结果要在一定范围公开,评议考核要建立行之有效的奖惩机制。把卫生行政执法责任制与卫生行政执法公开制有机地结合起来,执法主体资格、具体职责、执法依据、执法程序、执法文书都要公开。通过积极探索建立“精简、统一、效能”的行政决策、行政执行和行政监督相对分离的机制,科学规范执法职能、合理设置卫生执法机构,优化卫生执法人员结构,提高卫生行政执法能力和水平,真正实现我国卫生法治建设保障公民健康权益、提高全民健康水平、促进社会全面进步。党的十八大以后,2018年国务院印发《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》,对我国医疗卫生行业综合监督工作提出了从重点监管公立医疗卫生机构转向全行业监管,从注重事前审批转向注重事中事后全流程监管,从单项监管转向综合协同监管,从主要运用行政手段转向统筹运用行政、法律、经济和信息等多种手段,提高监管能力和水平,为实施健康中国战略、全方位全周期保障人民健康提供有力支撑。明确建立职责明确、分工协作、科学有效的综合监管制度,健全机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的多元化综合监管体系,形成专业高效、统一规范、文明公正的卫生健康执法监督队伍,实现医疗卫生行业综合监管法治化、规范化、常态化。特别强化了从业人员执业行为监管,要求加强对医师资格证、医师执业证的监管。加大医疗卫生行业行风建设力度,落实医务人员医德考评制度。继续加强“九不准”等相关制度执行。严肃查处违法违规和违反医德医风的执业行为,将对违法违规行为的处罚纳入医疗卫生行业信用机制。

2020年以后,国家医保飞行检查,参照医疗卫生行业综合监督执法精神,将无资质人员诊疗行为及其产生涉医保基金诊疗费用纳入重点医保违规行为督导检查,将医务人员资质严格依法管理从法律法规层面,扩展到了医院及医务从业者经济层面,大大强化了医务人员资质管理的重要性和重大意义

二、国内医疗机构医务人员资质授权管理的现状

国内医务人员资质授权管理快速发展于近20年,特别是1999年《中华人民共和国执业医师法》颁布实施。2000年以后,国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHO)将JC]认证、德国医疗透明管理制度与标准委员会(KTQ)将其认证体系引入中国,伴随着国内医务人员相关法律法规制度的完善和国际各种先进管理理论及方法引入国内,并应用到实际工作中。政府部门、学术机构以及医疗单位结合国内医务人员管理需求,逐步建立起具有中国特色的医务人员资质管理体系,实现专项资质专项理,如规范化住院医师培训、医师分级管理、医疗技术管理、手术分级管理等。四川大学华西医院、浙江大学附属第二医院、华中科技大学同济医学院附属XX医院等医院除了以上资质外,还探索开展了重点岗位资质、重点诊疗技术资质、重点药品处方等资质授权管理。国内医疗资质授权管理主要通过成立医疗资质授权管理委员会、建立考核评价体系和授权终止程序,分级分类进行医疗准入和授权管理。在授权管理的手段上,部分医疗机构利用信息化手段进行授权管理,如手术分级管理系统和抗菌药物分级管理系统。在资质授权准入和考核标准上，大部分医疗机构提出重点结合医生的临床技能,但在具体实施中往往流于形式,职称仍占较大比重。
国内医疗机构在资质授权管理的参考标准上缺乏可以借鉴的国家标准和范。因此大部分医院在具体实施过程中存在很多盲点和误区,缺乏权威性和指导性。例如在医疗资质授权管理具体实施方面,首先,我国资质授权的医疗资质不够全面,主要集中在手术和抗菌药物,其他类型的资质涉及较少,不利于系统性管理:其次,在资质授权准入标准中,医疗机构根据医师的专业技术职称任职资格进行相应资质权限的授予。医疗技术专业职称的晋升制度是我国医疗人才管理的重要手段和途径,医生通过考核取得相应级别的职称,聘任其为相应职称的执业医师,获得该级别职称的医疗技术权限和资质。然而,我国很多地区专业医生的培训尚未规范,医疗机构在实际职称评定工作中,更多是依据学历、年资、科研成果和出版专著情况,缺乏对医师实际临床技能和专业知识的考核。因此,以医生职称制度为基础的医疗资质授权无法真正实现医疗技术准入与医务人员临床技能的匹配。最后,大多数医疗机构重点关注新增的资质授权,缺乏对授权期限内工作终末效果的评估,不能真正实现动态管理、全程监控。

本文章节选自《医务管理新视野 医疗资质授权管理方法与实践》