“……术后”相关诊断的主要诊断编码选择
01定义
“……术后”是指手术后状况或入院的理由。
“……术后”不能作为疾病诊断,而应当把入院的目的写清楚,如术后化疗、术后随诊检查、术后出血等。分类时,则把入院的理由作为主要诊断编码。
02规则
规则一:
术后的随诊检查,需要区分恶性肿瘤手术后的随诊检查及其他疾病手术后的随诊检查,两者编码不同,通过检查后如无异常,则不需要治疗,此时可编码 Z08.0 或者 Z09.0,并可作为主要疾病诊断。
规则二:
手术操作后的后续医疗,根据后续医疗不同情况(包括了预防性医疗、恢复期医疗、巩固疗效或者处理手术后的残留状态等)编码于 Z40、Z42-Z48、Z51.—的相关编码,可作为主要诊断。
Z40预防性手术,主要用于具有癌症家族史(或个人史)及恶性肿瘤相关的危险因素,切除其他器官用于预防恶性肿瘤的发生。选择Z40作为主要编码,附加编码恶性肿瘤的危险因素。
Z42涉及整容手术的随诊医疗;
Z43对人工造口的维护;
Z44外部假体装置的安装和调整;
Z45植入装置的调整和管理;
Z46其他装置的安装和调整;
Z47其他矫形外科的随诊医疗;
Z48其他手术的随诊医疗。
Z51.-恶性肿瘤术后恢复
恶性肿瘤术后此情况下,应该按照恶性肿瘤主要诊断原则选择主要诊断。
如果本次住院针对肿瘤进行手术治疗,选择肿瘤为主要诊断;
如果本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗,选择继发肿瘤为主要诊断;
如果本次住院目的为恶性肿瘤术后放疗,以恶性肿瘤术后放疗为主要诊断,编码为Z51.0;
如果本次住院目的为恶性肿瘤术后化疗,以恶性肿瘤术后化疗为主要诊断,编码为Z51.1;
如果本次住院目的为恶性肿瘤术后免疫治疗或靶向治疗,以恶性肿瘤术后免疫治疗或靶向治疗为主要诊断,编码为Z51.8;
如果恶性肿瘤术后对症支持治疗以恶性肿瘤支持治疗为主要诊断,编码为Z51.5。
规则三:
患者因某种疾病入院,而同时又存在某种术后状态,此状态与此次治疗疾病相关或不相关。这种情况一般是指患者手术切除或部分切除某一器官后,处于器官缺失、患者手术后身体里具有某一植入物或移植物,又或者是某种手术后状态,编码于 Z89-Z90、Z93-Z98中,只能作为附加编码。
规则四:
术后患者主要由于并发症再入院治疗,应该编码所治疗的并发症,并作为主要编码。
规则五:
医生书写的“……术后“并不是入院时的情况,而是出院时的状态,疾病本身才是入院的目的
本文2024-07-25 20:02:27发表“干货技巧 ”栏目。
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