康复医学科收治的往往都是从其他科室治疗后转入、需要康复医疗的患者，在确定这类患者的入院主要诊断时，很难决定。与此同时，医保与质控的要求还不统一，给临床工作带来极大困扰。实际情况就是诊断存在功能诊断与疾病诊断混用的情况。

住院诊断一般包括功能诊断、疾病诊断。

主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应该选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。

就以脑出血患者为例，其诊断可能涉及疾病诊断“脑出血”，也可能涉及功能诊断“偏瘫”、“吞咽障碍”、“言语障碍”等等。虽然说病案首页主要诊断强调“住因”诊断，并且“康复治疗”作为主要诊断，也能够反映患者的住院目的，但它无法全面反映患者的功能障碍情况及其疾病状态。  

那么，如何决择呢？

我们在考虑主要诊断的时候，首先要明确患者住院的目的，也就是主要解决的问题是啥。

1、假如患者的首要治疗目标为消除导致功能障碍的病因，则应将病因诊断确立为主要诊断，功能障碍则作为其他诊断进行记录。

2、若患者的住院目的着重于治疗功能障碍本身，那么功能障碍应被确立为主要诊断，而病因诊断则退居为其他诊断。

临床上，最常见的脑卒中为例：

例1：患者男性，76岁，以“脑梗死”入神经内科介入取栓后，继而转到康复科针对脑梗死后的肢体运动障碍、言语和吞咽障碍等功能障碍进行康复治疗。

分析：这个病例应当把神内和康复科的作为一次完整的就医过程来综合考虑。

导致患者就医的主要原因是脑梗死，消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大也是脑梗死，即使康复医疗可能是时间消耗最多的，主要诊断应为脑梗死；

例2：患者男性，76岁，左侧肢体无力一月入院，1个月前因脑梗死于神经内科介入取栓治疗后出院，本次以“脑梗死后遗症、偏瘫、言语障碍”到康复科住院治疗。

分析：此次住院，主要是以肢体偏瘫、言语障碍等功能康复进行治疗，因此主要诊断是功能诊断，病因诊断“脑梗死后遗症”作为次要诊断。

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