在我们既往的认知里，DRG入组异常的病例通常表示只有一种形式，那就是病案QY（歧义）了，但在在1.0修订版及1.1版中提出0000组的概念。也就是说，DRG入组异常有了两种形式，一种是QY、一种是成为0000组。

简单理解，标记为“QY”的病例表示主要诊断可以被分入某个MDC（主要诊断大类），但主要诊断和主要手术操作不匹配。产生QY病例的主要原因，是由于分组器的不完善，病例的主要诊断和主要手术操作不在同一个大组内。

0000组 CHS-DRG 1.1版释义：指由于疾病诊断/手术或操作编码不规范等原因导致的不能正常入组的病例，包括不能进入任意MDC和进入了某MDC但是不能进入该MDC内任意内科ADRG等情况。通俗来说，即医保灰码（00码）和在某MDC的主诊表里但不在该MDC下的任何一个内科组（但有匹配的手术/操作可进入外科组或非手术室操作组）的病例。产生的原因主要是病例的病案编码使用了一部分分类码（俗称：00码、灰码）作为主要诊断或主要手术编码，DRG分组器为了为后续支付方式改革提供准确的数据源，故让不规范编码无法参与分组，所以出现了0000组。

是不是看上去很绕，很糊涂。

老徐编码一言以蔽之：“0000”表示主要诊断无法被分入任何一个MDC（主要诊断大类）；“QY”表示主要诊断可以被分入某个MDC，但主要诊断和主要手术操作不匹配。

总之，这二者都是DRG异常分组，结果是医保不支付或者少支付。

一般对于0000组会根据情形有两种付费方式。若属于分组方案未覆盖的情况，一般都会参照按项目付费的金额进行支付；另外的一般医保部门会认为是由于医疗机构清单/首页数据质量缺陷导致，会按本地分组方案最低点数/权重进行费用支付或者不予支付。

歧义组在DRG1.0是时代还是不予支付的对象，但是随着医院与医保之间不断协商，对支付标准也作了相应的调整。每个地区的支付标准都有所不同。

例如：广西DRG点数付费结算实施细则规定：定点医疗机构完成病例入组反馈后，DRG结算系统根据反馈意见重新调整入组，经调整后仍然未能正确入组而留在QY组的病例，其点数拨付按照该病例的实际费用折算成当月点数后按点数的60%拨付。

又比如，某市DRG实施细则规定QY病例按实际发生的费用转换成点值进行结算，这就使得医疗机构会更加关注诊断和手术的正确填报，而不是去刻意避免QY。

对目前国内DRG对QY组的处理方式进行总结归纳，发现一共有三种方式：一种是认为QY组病例可以基于历史数据测算出一个权重/点数予以付费；一种是认为QY组病例是由于医疗机构缺陷导致的，故会按照所在MDC手术操作组的最低权重/点数予以付费；还有一种就是予以标识，提示医疗机构有错误填报清单/首页的可能，按照实际入组的内科组（QY组病例一般都可以根据主要诊断入一个内科组）予以付费。

简单理解，标记为“QY”的病例表示主要诊断可以被分入某个MDC（主要诊断大类），但主要诊断和主要手术操作不匹配。在某种程度上也是由于分组器的不完善导致的，而0000组，则是病例的病案编码使用了一部分分类码（俗称：00码、灰码）。针对0000组和DRG歧义组的病案质控，临床以及编码员应该如何做呢？

首先要明确的是，一切医疗活动包括主要诊断和手术操作选择都是以患者为中心，而不是以入组为中心。

从客观来看，QY病例的发生是不可避免的，而0000组是可以避免的。

现实中大多数时候，都是在诊断和手术填写正确的情况下，病例被分入QY组。这提示分组器存在问题，因此，不提倡刻意采取上述方法去避免QY病例的发生。长期的解决办法是与医保部门保持沟通，不断提高分组器的科学性。

其次，为了避免临床医师错误填写病案首页导致的QY组，病名要规范、书写要标准、诊断要齐全。修饰词与限定词不能随意省略或修改。同时正确选择主要诊断与主要手术，客观、准确填写病案首页。

而针对000组，则需要编码员提高编码水平，将医院频繁使用的灰码加入日常监测中，有针对性地规避误填灰码问题。同时建立起医保结算清单质控系统，将灰码校验规则纳入其中，实时提醒及修改，提升质控能力。

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