病案首页中尽管主要诊断选择及编码、其他诊断选择及编码，以及手术、操作的填写都是影响DRG/DIP付费的关键因素，然而有一类填写往往被大家所忽视，也是错误率高发的病案首页项目，那就是“离院方式”，离院方式如何填写，一文带你了解。

离院方式

1.内涵及意义：

指病人本次住院后出院的方式，即反映患者接受医院治疗后的去向。是分析非医嘱离院原因，考察分级诊疗双向转诊实施情况的重要数据源，也是考核医院分级诊疗的重要指标，它对综合评价医院服务能力、医疗质量有重要价值，对规范诊疗行为具有重要意义。

（1）医嘱离院（代码为1）：指病人本次治疗结束后，遵照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。

（2）医嘱转院（代码为2）：指医疗机构根据诊疗需要，将病人转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收病人的医疗机构明确，需要完整、准确填写转入医疗机构的名称。

（3）医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码3）：指医疗机构根据病人诊疗情况，将病人转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复、用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收病人的社区卫生服务机构明确，需要完整、准确填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。

（4）非医嘱离院（代码 4）：指未按照医嘱要求病人自动离院.如：疾病需要继续住院治疗，但因各种原因病人自己或家属要求出院，此种出院非由医务人员根据病人病情决定，属于非医嘱离院；再如某重症病人因费用原因，要求自行回当地医院治疗或放弃治疗，此时属于非医嘱离院。

（5）死亡（代码 5）：指病人在住院期间死亡；是 DRG 数据采集中关于医疗结果的重要数据来源。

（6）其他（代码 9）：指除上述 5 种出院去向以外的其他情况，极少被使用。

2.填写要求：

应按照实际离院方式正确填写相应的阿拉伯数字 1,2,3,4,5,或 9，不能空白遗漏。

3.常见问题及示例：

（1）非医嘱离院（代码4）错误填写为医嘱离院（代码1）

例 1：患者发现左耳垂下方无痛性肿物3年，入院后全麻下行腮腺肿物切除术。术中冰冻提示涎腺源性肿瘤，不除外低度恶性。手术过程顺利，术后恢复良好，石蜡病理回报为基底细胞腺瘤，倾向于恶变，医师建议再次手术行扩大切除，患者及家属出于个人原因，拒绝进一步行手术治疗，遂出院。此种情况医生习惯性错误选择“1.医嘱离院”，正确离院方式应选择“4.非医嘱离院”。

例 2：患者因暴发性 1 型糖尿病血糖控制不佳入院调整血糖，治疗过程中因家中急事，要求出院终止治疗。此时，医生容易习惯性选择 “1.医嘱离院”，正确离院方式应选择“4.非医嘱离院”

（2）医嘱转院（代码2）错误填写为医嘱离院（代码1）

例：出院诊疗经过中明确记录：“今术后第 19 天，患者恢复良好，切口甲级愈合，患肢功能锻炼尚可，转A医院继续治疗”。此时医生不应选择“1.医嘱离院”，而应选择“2.医嘱转院”，同时注明拟接收的医疗机构为“A医院”。

（3）医嘱离院（代码 1）错误填写为医嘱转院（代码 2）

例：病程中医师记录：“患者确诊罹患肺结核，建议转入结核病专科医院”继续诊治。此时若无真实转院发生，则不应选择“2.医嘱转院”，正确应填写“1.医嘱离院”。

（4）医嘱转院中的拟接收医疗机构名称与病历中描述不一致

例：出院诊疗经过明确记录：“今日予办理转院。转至A医院进一步康复治疗”。但在出院病案首页医嘱转院一项中拟接收医疗机构名称错误填写为“B医院”，造成病历中描述与首页中填写机构不符。

（5）医嘱转院时遗漏拟接收医疗机构名称

例：出院诊疗经过中明确写道：“今日转至某某医院进一步康复治疗”。

首页中选择“2.医嘱转院”正确，但遗漏填写接收医疗机构名称“某某医院”。