上周一个北方县医院想出来考察学习医院经营管理，我们安排他们到一个同类型同等级的县医院考察交流。途中随谈时，我问院长在本院当一把手多久了，他答道一直在本院工作，从临床科主任到医务科主任、再到副院长、三年前成为一把手正院长。我说您没有赶上好时候，如果是十年前当院长，只要别出大问题，医院一年业务增长20%很容易，当院长主要考虑怎么花钱。他也感同身受，如今院长太难了，经营压力越来越大。我又说，您不仅没有赶上好时候还没有选对好地方，市级医院、乡镇医院院长都比县级医院院长好当，市一级医院病源不愁，职工医保较多，市政府支持力度大，乡镇医院财政兜底、补贴高，就县医院啥也靠不上。他听了一脸苦笑，得知第二天还要去南方的大医院考察，我提醒他去大医院看看可以，但是要提醒自己大医院的成功我们学不来。

国内大多数县级医院自费病人和异地医保病人很少，住院病源为医保病人、其中大多数为居民医保病人。这类病人个人支付能力和居民医保结算都较差。近年来居民医保资金状况愈来愈差，结付难度也越来越大，很多时候都是收一个亏一个，同时县医院又承担着区域医疗中心的任务，很多时候不得不收。

大医院的情况则截然相反，不仅手握高质量的病源（自费病人、异地医保病人和职工医保病人），而且还有挑选病人的空间，可以优先选择费用结构更好、经济效益更高的病种。几乎可以说，县级医院和大医院的经营市场环境大相径庭，这些条件都是县医院无法获取的，他的总体经营策略完全不适用于县医院，因此不可学。

国内的大医院之所以成为大医院，其主要发展阶段是在2000年到2015年，这个是国内医院发展的黄金时刻，我们戏称为医院发展的大航海时代。任何一个行业在其高速发展时，往往主要管理者有足够的胆量就能够获得较快的发展的速度和较高的市场份额，即便有一些过激或者错误的决策，也会在高速发展中得到缓解。

实际上很多时候，在国内过去改革开放的几十年中，大部分当时认为激进的决策很快被证实还是过于保守了。医疗行业也是如此，在医疗行业黄金发展期，买设备，盖楼永远不会错，当前国内大医院在那个时期基本都采取高投入、高激励、高增长的经营策略。但是这个医疗市场高速发展的时代一去不复返了。每个理性的经济体在行业发展时候应该追求规模，而在行业萎缩时应选择低负债和利润率，因此大医院的成功经验对县医院来说不仅没有帮助，如果县医院采取依照大医院的路径发展很可能陷入快速崩溃的境地。

大医院依赖于过去的发展，占据行业的主导地位，他们有更好的平台，形成了规模优势，在和供应商谈判的过程中可以获得更低的价格，甚至一些供应商为了新产品的推广和品牌的影响力，愿意以低于成本的方式和头部医院合作。另外，大医院往往是教学医院和规培基地，医院有大量的廉价劳力，这些规培、进修、实习的医护人员同样可以承担高强度的工作，但是医院无需支付高额的报酬，医院可以将他们的劳动所得结余下来或者转移支付给本院正式的职工。同样，大医院提供更高的平台，这使得大医院可以以比较小医院更低的待遇吸引优秀年轻医生。另外大医院还有丰富政府资源，政府往往愿意不计成本树立本地大三甲医院，完成政绩或者配合城市的整体布局和发展。实际上相较于县医院，大医院几乎可以以更低的成本获取所有资源，这些优势县医院是不可复制的。

正如肿瘤细胞快速增长是吸取了周围细胞的养分一样，大医院在快速发展建立自己的优势的同时，其虹吸效应也成为县医院发展的最大障碍。然后先富起来的人永远不会带领其他人富裕，因为先富的人之所以先富，本质上是对后富者的间接掠夺，同时先富者会利用本身已经建立的优势和不平等地位阻止其他人发展。大医院会利用其已经建立起来的优势吸引你培养的人才，想法设法汲取你优质的病源，而现如今越来越方便的交通和便捷的医保异地结算正在加速这一过程。所以，县医院发展最大的竞争者是大医院，从“敌人”那里恐怕很难获取真经。

因此，县医院的生存与发展一定要结合自身的优势和环境，沿着大医院走过的路行进绝对无法生存。尽管很困难，也要在充满迷雾的茫茫荒原中走出自己的路，也许最终还是要倒下，但是也要尽力去尝试，争取成为走得最远的探索者。

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