同-济医院信息化发展历程可分为四个阶段:以财务为中心的医院信息系统、以患者为中心的临床信息系统、以共享服务为核心的集团医院平台和同-济互联网医院。

(一)第一阶段:以财务为中心的医院信息系统

因为医院所有的医疗活动都伴随着经济活动,因此最初以财务管理为切入点来带动医院信息化进程的不断完善和进步。医院通过自主研发完成了医院信息系统(HIS)建设,包括以财务核算为主的服务流程,如门诊挂号,计价收费系统,各类医保接口;以患者就诊为主的医疗流程,如住院医生站,门诊医生站,护士工作站等。1997年完成 HIS基础功能建设,实现了记账收费、患者入出转等基本信息管理。为配合医院经济核算改革,从2003年开始联合财务、经济管理、后勤等部门开始建设医院资质规划(HRP)。医院HRP以预算为主线,然后逐步形成整个支出监管,最后实现整个收支一体化,形成总账。在 HRP 中包括:预算、申报、审批、执行的体系,监管医疗、科研、教学预算执行过程;会计监管体系,实现电子账务,记录收支,实现资产网络监管;完整通畅、高效的供应链,为医疗提供保障,降低积压,降低库存,加快资金周转;绩效评估的系统,科学管理成本和绩效。

(二)第二阶段:以患者为中心的临床信息系统

在 HIS不断完善的基础上,医院陆续建设了多个临床诊疗系统,如影像归档通信系统(PACS),实验室信息管理系统(LIS)等,使检验检查的申请流程和查阅方式得以改进。医生可在门诊和住院医生站准确、及时、详尽地获取检验检查资料，促进了患者信息共享。自主设计完成了数字化手术室,实现了手术视频信息的存储和归档,手术示教、术中患者信息查阅。引进手术麻醉系统,实现术中麻醉信息的自动记录和归档。2010年电子病历实施上线后,逐步在电子病历系统中整合医院 PACS、LIS、手术麻醉系统、心电信息系统、重症监护系统、病理信息系统、病历质控、临床路径、合理用药以及辅助诊断系统等等,最终在医疗流程中实现了“以财务为中心”的 HIS 向“以患者为中心”的 CIS的转变。

(三)第三阶段:以共享服务为核心的集团医院平台

同-济医院于2015年、2016年设两个新院区,为向广大患者提供“同品质一体化”的医疗服务,面向集团医院的云平台建设成了同-济医院信息系统规划和重构的重要方向。医院构建了以共享服务为核心的集团云平台架构,满足了垂直管理的需求,统一人财物的管控,形成了各种财务的多账套和统分相结合,建立了统一的临床业务共享服务中心和财务共享服务中心，在各个医疗机构实现相同就医流程和体验,形成统一的患者资料共享以及卡、账户、预约等;形成标准化的医疗管理和流程,统一接入集团内各个医疗机构。通过上下多级联动和资源共享落地分级诊疗;实现集采配送,降低运营成本,提高运维效率和管理效率,保持系统安全稳定和可扩充。通过信息化建设构建出了一个能满足业务部门需求、业务模式重构以及专业管理服务的全新管理模式,满足了医院集团化发展的需求,也适应了新时代医改的需求(表 3-1)。

在诊疗信息化平台建设方面,目前同-济医院已建成集团化HIS系统、电子病历系统、LIS以及PACS业务系统,完成了以电子病历为核心的临床业务体系构建,集成患者的临床信息包括诊断、手术、就诊、检査、检验、病理、用药及电子病历中的入院记录、手术记录、病程记录、出院小结等,初步完成以电子病历为核心的临床业务平台构建。基于临床业务平台,可以对外提供数据接口和访问服务,如服务临床、科研、教学、管理、患者等。

与此同时,作为湖北省“2+17”远程医疗平台方案设计和建设单位,同-济医院的远程医疗中心为边远地区患者提供专家级医疗服务,减轻了患者异地就诊费用，也为城市圈和医疗联合体之间的医疗资源共享提供了重要平台。该平台将作为肿瘤疑难病症在线诊疗平台的一部分,完成其中远程会诊功能。
同-济医院提供多元化信息平台、多渠道预约挂号服务。电话:中国移动12580、中国电信 114、中国联通 116114;网站:挂号网、大楚网等在线预约,微信公众号预约挂号,掌上同济 App预约挂号等。挂号流程图例已在官网和多种移动终端渠道公示,肿瘤相关科室挂号系统为医院挂号系统的一部分。自助机系统于2012年开始投入使用,在主院区门诊和住院共放置360台自助服务设备,涵盖自助办卡机、自助挂号充值机、自助査询挂号充值机、自助打印机、自助充值查询机等多种功能自助设备。
同-济医院在三院区全面建设了完善的信息化基础工程,包括综合布线、无线网络覆盖、计算机网络设备、有线电视网络、智能一卡通及门禁系统、安防系统、楼宇自控系统、能源计量系统、停车场管理系统、综合管路、数字化手术室系统、手术室洁净度管理系统、手术通知展示、信息引导及发布、ICU 探视系统、分诊叫号系统及智慧机房系统,经过数年的运行,取得了良好的管理效益和经济效益。医院通过数据加密、消息认证、数字签名等安全机制,在硬件、软件、数据、人、物理环境及其基础设施等方面提供保护,保证系统连续可靠正常地运行。医院还建立了完善的信息安全管理制度,并有职能部门、院纪委监督执行。

(四)第四阶段:打造三位一体的智慧医院

1.建设网上同-济医院--同-济医院互联网医院
同-济医院从2019年7月开始尝试开展互联网线上问诊工作。2020年10月15日,湖北省卫生健康委员会为同-济医院互联网医院揭牌,系湖北省首家互联网医院。
同济互联网医院有50个专科,796名医生,逐步发展为以智慧门诊、线上门诊、线上药房、慢病管理、健康管理、健康宣教、协同医疗、远程医疗为中心的八大服务板块。在智慧医院深化建设基础上,不断探索实践“互联网+医疗”服务,创新基于患者全病程管理的互联网诊疗服务新模式。“全病程管理”是对患者疾病全周期管理,此基础上向前移、向后延伸,以人民健康为中心,以健康大数据为基础,以“互联网+”为手段,涵盖“大预防、大诊治、大康复”三位一体的健康全过程管理。

2021年同济互联网医院通过图文咨询、视频问诊等线上服务的形式为复诊患者提供检验、检查报告解读、护理、用药、全科医学科等咨询服务累计服务复诊患者近 43万人次;复诊患者通过自助开单就能自助申请检验、检查项目,目前上线了近30项检验、检查项目,全年累计服务患者56万人次;为慢病患者提供全病程健康管理,目前已开通新型冠状病毒感染复诊、类风湿关节炎等10个病种,服务1.2万人次;为患者提供远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断等远程医疗服务,2021年全年共服务0.28万人次;互联网医疗各类云平台服务人数突破100万人次。

2.基于“新基建”的智慧管理
以数据驱动医院数字化转型。构建适宜医院发展的大数据基础设施,提升云计算、云存储、云灾备的服务能力;加强流量监测、账户认证、接口监控等基础安全保障环境建设,探索基于区块链的数据共享机制,为大数据运用提供全方位网络安全服务;制定医院数据资产发展政策,建立院内统一指标库和数据服务平台,推进智慧办公建设,实现移动化、无纸化、协同化办公。
持续改进医疗质量标准体系和智慧管理体系。强化三层五级医疗质量管理组织体系功能,基于“国家医疗质量安全改进目标”为指引,丰富质控指标体系内涵:建立从医疗资源准入、配置、医疗运行和质量监管,到医疗绩效监测、评价和反馈的立体化医疗质量智慧化管理平台。建立床位、人力、设备、资质等核心要素有机联系的整合型准入与配置评价模型,严格准入、科学配置医疗运行各类资源。
3.打造医院各类智慧服务
基于“数据循证”的智慧运营决策支持服务系统,提供基于战略层、管理层和业务层的多层次、多视角、全方位、实时动态的智能决策支持系统,为医院运营提供全面、准确、及时的数据支撑。建设“智慧财务服务平台”,实现智慧查询、智慧客服，智慧报销、智慧结题、智慧合同等一系列智慧服务模式,提升服务效率。建立智慧后勤“一站式”服务平台,实现后勤运维服务向集约化、高绩效协同发展模式转变，加快响应、高效服务,节约成本。
4.推动智慧医疗走向深入
围绕医院六大重点专科群,建立专病数据库群,提升学科竞争力。利用大数据、人工智能技术,综合汇聚和分析医院全局运行数据,为临床决策提供支持。建立院级数据分析与人工智能训练平台,为 AI数字疗法研究提供算力服务以及数据分析和建模工具,完善生物医学信息平台建设,提升生物医学信息大数据挖掘能力,为诊疗技术创新,自主产权诊断设备、高端医用耗材和重大疾病创新药物研发提供技术支撑。基于全球循证医学证据数据库和同-济医院专家共识的临床知识数据库,研发面向临床医技构建职能辅助决策系统,并推广应用于门诊影像、病理、皮肤、眼底等智能诊断/筛査系统,提升门诊临床诊疗准确性和时效性。推动智慧医疗走向实用和深化应用。

本文章节选自《医务管理新视野 医疗资质授权管理方法与实践》