本文仍按照2021年度国家医疗质量安全十大改进目标指标体系做目标管理，利用信息化手段持续监测为关键并逐一解析。今天带来第三期“目标三 提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率”的解读。

目标三 提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率

①定义

提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率，提高评估率、促进肿瘤诊疗规范化。

②背景

恶性肿瘤在我国位于居民死因排序首位。全面科学评估肿瘤患者病情，是肿瘤规范化治疗的基础。提高肿瘤患者治疗前完成临床TNM分期评估的比例可以提高肿瘤患者诊疗方案的科学性、合理性，提升肿瘤患者诊疗效果和生存率。进行分期评估，可提高肿瘤患者诊疗方案的科学性、合理性临床TNM分期是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，T指原发肿瘤（tumor），N指是否伴有区域淋巴结转移（lymphnodes），M指是否有远处转移（metastasis），分期越高表示患者肿瘤细胞的侵袭性越强，预后越差。由于恶性肿瘤涉及的癌种较多，针对不同癌种，开展临床TNM分期评估的方法不尽相同，医务人员应充分参考国家卫生健康委、中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会等制定的最新肿瘤诊疗规范、指南，进行临床TNM分期评估。开展肿瘤治疗前完成临床TNM分期评估，有助于全面科学评估患者病情，是肿瘤规范化治疗的基础。提高临床TNM分期评估的比例，可以提高肿瘤患者诊疗方案的科学性、合理性，提升诊疗效果和生存率。

基于上述背景，国家卫生健康委将提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率作为2021年度国家医疗质量安全改进目标之一，以期推动医疗机构不断重视并加强肿瘤诊疗质控管理，促进各级医疗机构肿瘤诊疗规范化，从而提高肿瘤诊疗的医疗质量，保障肿瘤患者生命安全。

③采取措施

第一、医疗机构成立由医务、病案、肿瘤、影像及其他临床科室组成的专项工作小组，加强本机构肿瘤疾病诊疗规范化管理，定期进行相关工作的培训与再教育。

第二、医疗机构重点加强非肿瘤专业临床科室诊疗肿瘤疾病的管理，对肿瘤患者（特别是初诊患者）采取多学科协作诊疗。

第三、建立本机构肿瘤单病种诊疗的监测及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，按季度、分科室进行数据分析、反馈，并将目标改进情况纳入绩效管理，建立激励约束机制。

第四、运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。

④指标解析

TNM分期是对癌症进行早期、中期、晚期判断分级方法，进行严重级别的分期后，以便确定相应的治疗，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向药物治疗、免疫治疗等。

一般关注五大肿瘤疾病，疾病诊断编码解析如下：

1、肺癌：主要诊断ICD-10为“C34”或主要诊断ICD-10为“Z08”、“Z51”而其他诊断ICD-10为“C34”的出院患者总和。

2、胃癌：主要诊断ICD-10为“C16”或ICD-10为“Z08”、“Z51”而其他诊断ICD-10为“C16”的出院患者。

3、肝癌：主要诊断ICD-10为“C22”或主要诊断ICD-10为“Z08”、“Z51”而其他诊断ICD-10为“C22”的出院患者总和。

4、结直肠癌：主要诊断ICD-10为“C18、C19、C20”或主要诊断ICD-10为“Z08”、“Z51”而其他诊断ICD-10为“C18、C19、C20”的出院患者。

5、乳腺癌：主要诊断ICD-10为“C50”或主要诊断ICD-10为“Z08”、“Z51”而其他诊断ICD-10为“C50”的出院患者。

⑤TNM分期核查方式：指标是指住院肿瘤患者进行临床TNM 分期评估病例总数占同期住院肿瘤患者病例总数(周期性化疗患者按1人计算)：

1、标准做法可以在治疗前确定评估策略。以肺癌为例，根据诊疗规范、指南推荐，肺癌临床TNM分期评估的基本策略包括胸部增强CT、头部增强MRI或增强CT、颈部/锁骨上区B超或CT、上腹部增强CT或B超、全身骨扫描，可选策略是PET/CT。

2、首页附页按照年度改进目标制订并标注统计。

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