北京一专科医院：

系统显示「满床」实际仅有 2 人，治疗药物直接被丢

根据中央广电总台中国之声报道：近日有知情人士反映，北京市化工职业病防治院把工伤保险的报销额度视为“唐僧肉“。很长一段时间里，每天电脑信息里都有几十人因职业病住院治疗，实际上却只有几个人住在病房里；给“住院“病人开的输液和雾化用药直接被丢进垃圾箱。

另外，一些被认定为工伤的患者，其实身体状况较为平稳，患者在 90 多天里去医院门诊开药上百次。

北京市化工职业病防治院是一所二级甲等职业病专科医院，医院有两个院区。医院职工李医生（化名）表示，到这里住院的大多是患尘肺病的煤矿工人，年龄普遍在 60 岁以上，大多患有二级、三级尘肺病，住院时间从 40 多天到 56 天不等，按照医院登记的患者治疗情况，大多每天都会安排吸氧、输液、雾化、排痰等项目。

李医生表示，在香山院区的住院部里，60 多张床位虽然经常“满员“，但是没几个真正住院的职业病患者。一段拍摄于今年 6 月的视频显示，从医院内部查看床位情况的系统中可以看到，当时有 51 位病人住院，而实际住院人数仅为 2 人，其余“患者“都不在。

然而，这些“患者“每天都在进行治疗、计费。对于给“住院“病人开的输液等治疗药物，有视频显示，本该下方扭开的氯化钠输液袋都被剪刀剪开，丢进了垃圾箱。

除了空挂病床以外，一些“患者“还利用监管漏洞，在北京各大医院门诊频繁开药。

从 2024 年 2 月 6 日至 5 月 13 日，“患者“王某某共 104 次到北京各大医院的门诊开药。王某某几乎每天都去医院开药，付费的都是“工伤保险“。药品既有碳酸钙 D3、蓝芩口服液、感冒清热颗粒等非处方药，也有如意珍宝丸、肺力咳合剂、洛索洛芬钠等处方药。

仅在 4 月 3 日一天，王某某前往中国中医科学院广安门医院、七三一医院和北京燕化医院，分别开具价值 827 元、686 元和 1199 元的药物，“诊断“包含锁骨骨折、行走困难、胸部损伤、支气管哮喘、煤炭工肺尘埃沉着病等。

曾经在北京市化工职业病防治院工作多年的赵医生（化名）表示，普通患者使用医保基金开药时，在药品固定使用周期内无法重复开药，但工伤保险由人社部门管理，开药周期不受限制。

赵医生表示：“按照《工伤保险条例》，这些『患者』住院每天有伙食补贴；这样领导也会有业绩。另外，它是公立医院，有患者量和床位数，可以申请很多福利待遇。“

北京市化工职业病防治院医务处黄主任和记者沟通情况时表示，医院经常接受检查，没有发现此类情况：“我们是二级公立医院，接受国家差额拨款，没必要去做这种事儿。监管部门每年都来检查，还会不定期进行暗访，都没发现我们医院有这种情况。作为医院管理部门人员，我也没发现有这种情况。“

专家：工伤保险与医保目录一致

应接受相匹配的监管机制

针对工伤保险的问题，东南大学公共卫生学院医疗保险学系主任张晓认为，目前工伤保险与医疗保险的药品目录一致，但监管却分别由地方人力资源和社会保障局和医疗保障局分别负责。除工伤保险外，人力资源和社会保障局还负责养老保险、失业保险、职业技能鉴定等多项工作，各省份、市统筹力度不一，有的省份今年年初才完成全省工伤保险基金统筹，监管力度没有医保局强。

张晓：现在医保监管这条线在稳步前进，但工伤保险这块儿漏洞很多。由于地区差异大，《工伤保险条例》在各地的差异也很大，政策不完善。

张晓认为，这种乱象不仅浪费公共资金，也损害了真正需要帮助的工伤职工的利益。工伤保险与医疗保险的基本医疗目录一致，接受的监管也应该相匹配。“工伤确定后，现在管理还没有跟上，相关部门要完善监管，联动、协同起来。”

光明网时评:

这是一种不折不扣的违法行为

医院骗取保险，患者骗取补贴，利益合谋之下，工伤保险被当成了肆意啃食的“唐僧肉”。这不仅造成了公共医疗基金的严重流失、医院医疗物资的白白浪费，也是一种不折不扣的违法行为。《工伤保险条例》明确规定，用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退还，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

从记者调查采访的情况来看，这家医院骗取工伤保险的套路并不“高明”，其之所以“屡试不爽”，主要是因为目前的管理机制有“空子”可钻。普通患者使用医保基金开药时，在药品固定使用周期内无法重复开药。工伤保险的药品目录虽然和医保一样，却是由人社部门管理，开药周期不受限制。对此，该院某医生还耐心地解释，患者基本上花到将近5万出院，“如果超过5万，上面的监管力度会加大”。这种暧昧的说法，很难不让人联想到其中存在的问题。

相比起医保部门，人社部门业务广、线口多，常态化监管难免力有不逮，而某些医疗机构“蚂蚁搬家”式的骗保行为，无疑大大增加了监管的难度。堵住骗取工伤保险的漏洞，不仅需要完善制度设计，而且有必要强化部门之间的沟通协调，建立起从药品使用到报销全覆盖的安全防火墙。在此基础上，才能对各类骗取工伤保险的行为实施精准打击，让骗保行为无处遁形。如此，工伤保险更加安全、有效，更好地为劳动者撑起“保护伞”。

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