近日，内江市医保局公布了一起私立医院骗保的典型案件，该医院存在涉嫌篡改、伪造医学报告，制造入院指征，反复收取检查费，违规使用抗生素等问题，涉及金额超15万元。封面新闻记者经过调查核实，公布的这家私立医院就是内江嘉康医院。

风险提示

分析数据、查阅病历、走访病人发现违规问题

资料显示，2020年10月19日，内江市市中区医疗保障事务中心将内江嘉康医院有限公司纳入基本医疗保险协议管理。

据了解，内江嘉康医院有限公司成立于2018年10月10日，注册地址为四川省内江市市中区内壕路科始坳中医院门诊部1-2层，注册资本300万人民币，实缴资本207.8万人民币。企业经营范围为综合医院服务，经营状态为注销。

内江嘉康医院为何在注销一年多后还能查实欺诈骗保问题？具体是如何违规的？带着这些问题，记者采访了内江市医疗保障局基金监督科科长黄靓。

黄靓介绍，今年7月，国家医保局向全国各地医保部门下发了一批住院模型大数据问题线索，分为高中低三个等级提示风险。内江一共有16家医院被提示，其中内江嘉康医院是唯一的一家高风险提示医院。

令人棘手的是，内江嘉康医院早在2023年9月18日就申请注销了，法人代表以及原相关医务人员、财务人员已从事其他行业，相关的住院病历、财务凭证、电脑数据难以全面排查，核查难度较大。

“为了让对方提供病历、财务报表等资料，我们做了大量的工作，公安机关提前介入，反复沟通后，对方才提供了相关资料。”黄靓称，在没有住院病人及仪器、设备、药品耗材实物的情况下，经大数据分析、病历查阅、对以往住院病人现场走访三种形式发现，该院在运营期间，存在两个一般违法违规行为和5个欺诈骗保情形，违规金额共计154475.59元。

细节披露

过度检查、篡改医学报告使用抗生素

黄靓详细说道，两个一般违法违规问题，一个是血常规检查疑似重复收费，另一个是未根据病情合理选择诊疗项目，开展“甲型肝炎抗体测定、丙型肝炎抗体测定、乙肝两对半”属于过度检查。

5个欺诈骗保问题，第一种情形是该院2名医生为住院病人提供诊疗服务时，在该院住院。“医生既在住院，又在看病，明显不符合常理。”黄靓解释说。

第二种情形是该院对无糖尿病的患者反复收取“葡萄糖测定”或“葡萄糖测定（床边血糖仪检测加收）”费用，涉嫌5112人次。

第三种情形是收取床位费、住院诊查费、护理费天数大于住院天数，涉嫌76人次。

第四种情形更加难以置信，那就是医院还涉嫌篡改医学报告。该院25人住院病历检验报告单存在白细胞数目不等于嗜酸性粒细胞等5种细胞数目之和的情况，涉嫌篡改检验报告使用抗生素。“仪器检测结果出来后，操作人员进行了人工修改。”黄靓补充说道。

第五种情形为涉嫌伪造医学报告。该院彩色多普勒超声报告单署名为“田军”（化名）的有多个字迹，且与田军本人字迹不吻合。后来，公安机关问询了彩超备案医生田军，本人反馈仅挂证，从未到嘉康医院现场执业。

针对监督检查中发现的违法违规问题，内江市医疗保障局已按规定移交公安、卫生健康部门处理。

11月18日，内江市公安局市中区分局相关民警表示，该案尚在侦办中，不便透露具体案情。

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