01  呼吸衰竭的定义

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于 8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(paCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭(简称呼衰)。

02  编码规则及案例

急性呼吸衰竭

（Ⅰ型呼吸衰竭）J96.0

常为低氧血症所致的临床症状，常见早期症状为呼吸困难，出现发绀、心动过速等缺氧症状，当出现躁动不安、神志不清、昏迷、心律失常等症状时，提示患者低氧血症严重，若不及时纠正缺氧，随时危及生命。

慢性呼吸衰竭

（Ⅱ型呼吸衰竭）J96.1

与急性呼吸衰竭相似，在病情较轻时呼吸困难常为呼吸费力，当出现严重二氧化碳潴留时，可迅速转为浅慢呼吸，外周毛细血管扩张，皮肤充血、温暖、血压升高及心跳加速。

中枢性呼吸衰竭 G93.8

患者因 “大面积脑梗死后不能脱离呼吸机”住院1月。

临床诊断：

大面积脑梗死；

呼吸衰竭（中枢性）。

疾病分类诊断及编码：

大面积脑梗死 I63.9；

中枢性呼吸衰竭 G93.8。

明确病因以病因为主要编码

呼吸衰竭为附加编码

患者因“呼吸衰竭”入 ICU，入院后检查痰液找到铜绿假单胞菌，经治疗 5 天后无效，患者死亡。

临床诊断：

呼吸衰竭Ⅱ型；

肺炎；

铜绿假单胞菌感染。

疾病分类诊断及编码：

铜绿假单胞菌性肺炎 J15.1；

Ⅱ型呼吸衰竭 J96.1。

03  呼吸衰竭主要诊断选择要点

在《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》主要诊断选择的一般原则中明确规定，疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。

也就是说，像呼吸衰竭、循环衰竭这种临终状态原则上不能作为主要诊断。

但在实际情况下，有一些患者入院诊断就是：呼吸衰竭。而且整个住院期间，主要的资源消耗也是在治疗呼吸衰竭上。

那呼吸衰竭，究竟能不能作为主要诊断呢?

我们需要重点关注这个词：“临终状态”。

在面对呼吸衰竭诊断时，我们需要区分是临终状态的呼吸衰竭，还是非临终状态的呼吸衰竭。

临终状态的呼吸衰竭是不能作为主诊断的，而非临终状态的呼吸衰竭可以作主要诊断。

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