在DRG付费中，呼吸机使用时间作为常见漏填项，对DRG分组及付费有着至关重要的作用。关于医保结算清单中呼吸机使用时间的填写有哪些要点？

呼吸机使用时间

1 内涵及意义：

指患者住院期间使用有创呼吸机（建立人工气道）的时间,以小时为单位计算。它记录患者在住院期间使用呼吸机时长、体现患者病情危重的程度以及临床医疗救护能力。

2 填写要求：

（1）住院期间多次使用有创呼吸机时，应累计时间后填入。

（2）全麻手术期间使用呼吸机不计入此项。

（3）无创呼吸机使用时间不计入此项。

（4）记录呼吸机使用时间时，应根据实际情况在首页操作栏中配套填写有创呼吸机辅助通气＜96 小时或有创呼吸机辅助通气≥96 小时，不应遗漏。

关于有创呼吸机的编码：

有创呼吸机治疗：

96.7101（小于96小时）

96.7201（大于96小时）

使用时间要填写：专指住院期间患者通过侵入方式（气管插管或气管切开）进行有创机械辅助呼吸的时间总和，间断使用呼吸机的患者按照时间总和填写，单位为小时。在最新的医保结算清单填写规范中，呼吸机使用时间已经要求精确填写到**天**小时**分钟。

不包括：

无创机械性通气：93.9000：要编码，不需要填写使用时间

麻醉中和麻醉苏醒期呼吸机的使用时间：不需要编码。

关于呼吸机时间对DRG入组的影响

在DRG付费中，有创呼吸机使用时间的填写，将影响该病例是否进入先期分组MDCA。

MDCA：唯一根据手术或操作入组的MDC

MDCA是根据手术或操作进行判断能否入组，主要是器官、骨髓或造血干细胞移植和气管切开伴呼吸机支持，共有9个ADRG。

与有创呼吸机使用时间相关的的ADRG组：AH1气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO

如在实际诊疗过程中进行有创呼吸机治疗[大于等于 96 小时]，如果漏填会导致DRG入组不同，医保拨付费用差异性就很大，医院损失也会很大。

举例

出院主诊断：J44.000 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染；

其他出院诊断：R57.200脓毒性休克，E87.600低钾血症。

主手术操作：有创呼吸机治疗[大于等于 96 小时]，总费用64269元。

假如漏填呼吸机治疗[大于等于 96 小时]），入内科组：ET21慢性气道阻塞病，伴有严重并发症或合并症。根据绵阳市2018年-2020年历史数据测算，以三甲费用参考医保拨付费用11446元，亏损52823元。

同样的主诊断与其他诊断，正确填写主手术操作：96.7201  呼吸机治疗[大于等于96小时]，优先入MDCA先期分组疾病及相关操作组：AH19有创呼吸机支持≥96小时或ECMO或全人工心脏移植术。根据绵阳市 2018 年-2020 年历史数据测算，以三甲费用参考医保拨付费用71381元，结余7112元。

以上案例，可看出，住院医师必须在病历记录（病程记录、出院记录、出院证等）、医嘱单（呼吸机治疗开始时间、停止时间）、病案首页（呼吸机治疗必须填在手术操作第一行主手术操作栏）、收费记录等如实填写呼吸机治疗情况，核实呼吸机治疗累计时间，有创呼吸机治疗大于等于96小时的一定不能漏填错填。

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