国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，在全国范围启动2024年医疗保障基金飞...
根据《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等法律法规，...
海南省医保局对9家医院进行了飞行检查，检查结果移交海口市医疗保障局进行后续处理，除根据规定追回有关费用外，同时责令医院对相关问题进...
1.某医院将“股骨干骨折”患者使用的“奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂(Ⅰ)”费用纳入医保报销 根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品...
为了帮助医疗机构做好迎检工作，笔者从被检查机构的角度，梳理出以下四个重点：一、建立一支高效的迎检队伍（一）“一中心、两队伍”的建立...
为严厉打击医保领域违法违规行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，7月14日晚，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局...
精神病专科医院“过度医疗”，被罚344万元贺兰县医疗保障局作出的贺医保罚决字﹝2023﹞第1号文件显示，通过查阅银川精益达医院（有限公司）...
近年来，医保违规案件频发。众所周知，医保基金是老百姓的“看病钱”、“救命钱”。党中央、国务院高度重视医保基金安全。近日，国务院办公...
01国家医保局关注医院欠款回款成纠治重点近期，国家层面对于药械回款问题的关注度明显提升。5月30日，国家医保局官网发布文章《回款时间从6...
自2018年国家医保局成立以来，从国家层面到地方医保部门，逐渐建立和完善了日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多...
记者从广东省医疗保障局官方网站获悉，广东省医疗保障局起草了《广东省公立医疗机构特需医疗服务项目和价格管理暂行办法（公开征求意见稿）...
根据《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》（以下简称《方案》），国家医保局会同有关部门将于8月至12月对全国31个省（自治区、直辖市）...
医保基金结算清单（以下简称医保结算清单）是定点医疗机构向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。它既是规范医保结算流程、提高结算效率...
分解住院、挂床住院定性依据:《条例》第十五条第一款规定，定点医药机构及其工作人员不得分解住院、挂床住院。分解住院:是指医疗服务提供方...
随着各地DRG/DIP付费逐步落地，DRG/DIP下基金监管的内涵不断增加，病案质量指数、二次入院评分、低标入院评分、特病单议核查等逐渐成为基金...
【相关违规定义及情形】1.重复收费:是指定点医疗机构对某一项诊疗服务项目反复多次收费的行为。一般表现形式为:在已收取基诊疗项目费用的基...
DRG付费与按项目付费盈利点的不同造就了医疗机构可能存在不同的违规类型。按项目付费的盈利点来源于项目的累积和利润率，违规以收费违规（...
重复收费、超标准收费、分解项目收费定性依据:《条例》第十五条第一款规定，定点医药机构不得重复收费、超标准收费、分解项目收费。【相关...
超医保限制用药范围支付类违规案例（22个）1.某医院将“肾型过敏性紫癜”患者使用“麦考酚钠肠溶片”的费用纳入医保报销。根据《国家基本医...
为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，充分发挥医保基金监管在医药领域反腐败“探照灯”作用，严厉打击医保领域各类违法违规行为，坚决守...
