重复收费、超标准收费、分解项目收费

定性依据:《条例》第十五条第一款规定，定点医药机构不得重复收费、超标准收费、分解项目收费。

【相关违规定义及情形】

1.重复收费:

是指定点医疗机构对某一项诊疗服务项目反复多次收费的行为。一般表现形式为:在已收取基本诊疗项目费用的基础上再单独收取该诊疗项目内涵或步骤已包含的相关项目的费用。

2.超标准收费:

是指公立定点医疗机构医疗服务收费标准高于国家、省(自治区、直辖市》、市相关部门规定的价格标准，或者非公立定点医疗机构医疗服务收费标准高于医保服务协议约定的价格标准。

一般表现形式为:超过政府最高指导价收费，超过该医疗服务价格项目相关价格加收标准、将非主手术按主手术标准收费、按日计费的诊疗项目收费数量大于实际住院天数多收费、改变计价单位多收费等。

3.分解项目收费:

是指定点医疗机构将一个项目按照多项目收费标准进行收费的行为。

一般表现形式为:在实施某一诊疗项目后，不收取该项目相对应的费用，而是将该项目内涵、步骤(过程)分解为若干项目进行收费

超项目标准收费项目举例:

（1）深部热疗

计价单位：次

深部热疗项目内涵：包括超声或电磁波热疗。填写患者基本资料、摆位要求。采用相关热疗仪治疗。

违规判定：深部热疗为恶性肿瘤的辅助治疗，常见于肿瘤医院。

（2）妇科特殊治疗

计价单位：部位

妇科特殊治疗项目内涵：在外阴、阴道、宫颈等部位，使用激光、微波、电熨、冷冻方法进行治疗。

违规判定：实际开展的项目与目录项目内涵不一致

（3）“电子结肠镜检查”收取“全身麻醉”

电子结肠镜检查

计价单位：部位

项目内涵：清洁肠道，镇静，润滑肠道，将电子结肠镜自肛门插入，循腔至回盲部，观察全结肠黏膜。图文报告。含活检。不含监护、病理学检查。

全身麻醉

计价单位：2小时

项目内涵：开放静脉通路，麻醉机给氧及时吸支持。麻醉维持管理：麻醉前访视，麻醉诱导，气道管理，全程连续观察各项生命体征，每5分钟记录一次，分析调整病情，调节麻醉深度至手术结束，处理各类合并症，预防并发症，平稳从麻醉状态中苏醒恢复，麻醉后访视。术中使用输液泵输注药物，含普通输液泵、输注泵，气管插管术。不含特殊气管插管术。

违规判定：收取电子结肠镜检查诊疗项目费用时收取全身麻醉费用

（4）“电子胃镜检查”收取“全身麻醉”

电子胃镜检查

计价单位：次

项目内涵：镇静，固定患者体位，维持呼吸道通畅，咽部麻醉，润滑，消泡，插入电子胃镜，观察食管、胃、十二指肠球部及降部黏膜。图文报告。含活检、刷检。不含监护、实验室检验。

全身麻醉

计价单位：2小时

项目内涵：开放静脉通路，麻醉机给氧及时吸支持。麻醉维持管理：麻醉前访视，麻醉诱导，气道管理，全程连续观察各项生命体征，每5分钟记录一次，分析调整病情，调节麻醉深度至手术结束，处理各类合并症，预防并发症，平稳从麻醉状态中苏醒恢复，麻醉后访视。术中使用输液泵输注药物，含普通输液泵、输注泵，气管插管术。不含特殊气管插管术。

违规判定：收取电子胃镜检查诊疗项目费用时收取全身麻醉费用。

（5）病理标本塑料包埋加收

计价单位：每标位

违规判定：病理标本塑料包埋加收对应技术为树脂包埋，医疗机构实际使用石蜡包埋。

（6）单独输注“白蛋白、脂肪乳、氨基酸”，同时收取“静脉高营养治疗”费用

静脉高营养治疗项目内涵：将机体所需要的高营养混合液指碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水等全营养混合液），遵医嘱通过外周或深静脉匀速注入机体内，从而达到对机体进行营养代谢支持目的的高营养治疗，评估患者病情及静脉置管管路情况，在无菌操作原则下进行营养液配制，核对医嘱及患者信息，解释其目的取得配合，观察敷料，管路及静脉置管局部情况，无菌敷料，贴膜固定管路，再次核对患者信息，连接无菌输液器，用无菌注射器吸取生理盐水，检查管通畅并输注全胃肠外营养液，取适当体位，第三次核对患者信息，适时巡视并充分摇匀袋内液体或药物，同时做好患者病情观察，预防并发症，记录出入液量，封管，处理用物，做好健康教育及心理护理等工作。不含静脉营养配置。

违规判定：静脉高营养治疗包含白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

（7）向非康复类住院患者收取“日常生活能力评定”

日常生活能力评定项目内涵：对患者的个人卫生、进食、更衣、排泄、入浴、器具使用、床上运动、移动、步行、交流以及自助具的使用进行评定。人工报告。

违规判定：向非康复类住院患者收取“日常生活能力评定”费用。

（8）首诊精神病检查

首诊精神病检查项目内涵：对于第一次就诊于精神科的患者，进行病史收集，对患者认知活动、情感活动和意志行为活动进行全面精神检查和评估，给出患者精神状态的症状学诊断和/或疾病分类学诊断。

违规判定：向非第一次就诊于精神科的患者收取首诊精神病检查费用。

（9）颈椎病推拿治疗

计价单位：次

颈椎病推拿治疗项目内涵：患者坐位，医者用滚法、指禅推法、拿捏法、按揉法、弹拨法、点压法等在颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节等部位操作，刺激痛点及风池、颈夹脊等穴位，缓解肌紧张，松解粘连，同时可做小幅度旋摇颈椎，使用颈椎斜扳法、颈椎旋转定位扳法、颈椎旋提手法，调整颈椎间关节的错移，恢复颈椎动静力平衡，最后用拿法、分推法、叩击法等结束整理。

违规判定：开展项目与项目内涵不一致，计价单位为次，实际开展时按部位收费。

(10)“中医定向透药疗法”

计价单位：部位

中医定向透药疗法项目内涵：在定向药透仪的导引下将治病或镇痛的药物直接从皮肤定向地送到组织伤害的病灶部位。含仪器使用。

违规判定：无定向透药仪或实际按照穴位收费。

(11)静脉置管护理

静脉置管护理项目内涵：指中心静脉置管护理、PICC置管护理。核对患者信息，评估患者病情、合作程度及置管周围皮肤情况等，解释其目的取得配合，观察管路通畅情况，测量外管路长度等，必要时测量臂围，严格无菌操作进行消毒，防止留置管阻塞和管路感染，使用无菌注射器或次性封管针脉冲式正压封管，严禁提前配置冲管液当日用于多人封管，更换无菌敷料并固定，再次测量管路长度记录、做好健康教育和心理护理。使用留置针不得收此费用。

违规判定：收费数量与实际不符。

（12）压疮护理

计价单位：日

压疮护理项目内涵：使用压疮评估表确定压疮分级及危险因素，评估病情、压疮伤口类型，对有发生压疮危险的患者采取定时翻转，取适当体位，必要时采取保护措施。核对患者信息，做好解释取得配合，取适当体位，根据伤口干湿组织范围大小等，选择相应的无菌伤口敷料和药物，暴露创面，用生理盐水清理创面去除坏死组织，用蘸有消击液的棉签消毒周围皮肤，测量创面大小并确定压疮分期，如有腔隙或窦道用装有生理盐水的无菌注射器或头皮针）冲洗，按无菌操作原则换药，观察受压部位情况防止压疮再次发生或加重，处理用物，并记录，做好健康教育和心理护理。必要时报告医生请求相关科室会诊。

违规判定：收费数量与实际不符或Braden评分>13分的压疮高风险患者收取该费用。

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