5月18日，国务院新闻办举办“贯彻落实党的二十大重大决策部署着力推动医保高质量发展”主题新闻发布会，国家医疗保障局局长胡静林、副局长...
根据《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等法律法规，...
5月31日，国家医疗保障局官方网站发布《2024年1-4月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标》，对比《2023年1-4月基本医疗保险和生育保险...
自2018年国家医保局成立以来，从国家层面到地方医保部门，逐渐建立和完善了日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多...
根据《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》（以下简称《方案》），国家医保局会同有关部门将于8月至12月对全国31个省（自治区、直辖市）...
分解住院、挂床住院定性依据:《条例》第十五条第一款规定，定点医药机构及其工作人员不得分解住院、挂床住院。分解住院:是指医疗服务提供方...
【相关违规定义及情形】1.重复收费:是指定点医疗机构对某一项诊疗服务项目反复多次收费的行为。一般表现形式为:在已收取基诊疗项目费用的基...
重复收费、超标准收费、分解项目收费定性依据:《条例》第十五条第一款规定，定点医药机构不得重复收费、超标准收费、分解项目收费。【相关...
超医保限制用药范围支付类违规案例（22个）1.某医院将“肾型过敏性紫癜”患者使用“麦考酚钠肠溶片”的费用纳入医保报销。根据《国家基本医...
为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，充分发挥医保基金监管在医药领域反腐败“探照灯”作用，严厉打击医保领域各类违法违规行为，坚决守...
导读医疗机构自纠自查成工作重点，飞检力度加大且注重后续处置和整改，数据赋能将发挥关键作用，违法违规问题处理力度加大……随着全国范围...
01 分解住院、挂床住院定性依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）第十五条第一款规定，定点医药机构及其工作人员不...
011.某医院将“桡骨头骨折”非急症患者使用“盐酸纳美芬注射液”的费用纳入医保报销 根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录...
医保飞检、医保稽核、打击骗保专项行动“三箭齐发”，医院如何更好的做到自查自纠呢？今天小编为大家整理了医保基金使用违规风险点以及案例...
近日，安徽省芜湖市一患者家属反映芜湖市某医院超收医疗费事件，引发广泛关注。当地医保部门发布情况通报，表示该院存在过度诊疗、过度检查...
2021年11月，国家医疗保障局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48号），要求“到2024年底，全国所有统筹地区全部开...
