近日，安徽省芜湖市一患者家属反映芜湖市某医院超收医疗费事件，引发广泛关注。当地医保部门发布情况通报，表示该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。

此事引发广泛讨论的原因之一，是患者家属利用“统计模型”对父亲就医收费数据进行分析，发现了波动异常的治疗项目及关联项目。这也从一个侧面反映出广大患者及家属对ICU等治疗过程中存在的收费疑惑。有网友认为，涉事三甲医院尚且存在多重问题，其他医疗机构情况又会如何？

医保基金被当做“唐僧肉”蚕食的案例并不鲜见。早在2020年，我国就有223.1亿元医保基金被追回。今年国家医保局曝光的典型案件中，仍存在伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚假入库等违法使用行为。

普通人怀疑医疗费用收取有问题，一般很少有精力也很少有能力做出这样的“统计功课”。大家最期盼的是，管理部门能够严格、专业地守护好群众的“救命钱”。

近几年，国家相继出台政策，强调医保基金监管和风险防控的重要性。但从实践中出现的问题看，仍有一些值得始终强调的领域，需要引起各方的重视。

01

用好大数据技术加强监管

医保基金监管涉及数据量巨大，传统的监管方式成本较高，有必要引入新的技术。目前一些地方的医保部门已通过大数据筛查、分析等方式寻找可疑线索。国家医保局也表示，已依托全国统一医保信息平台，建立反欺诈数据监测专区，研究开发“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模型，并与公安部门积极推进线索查办，取得初步成效。引入“大数据”技术之后，将更加考验监管的专业性和执行力，更需要将平台用得好、用得实。

02

提高医疗信息的透明度

医疗机构应该认识到，提高医疗信息的透明度，是构建医患和谐、建设医患双方满意和信任的保障。目前，我国大多数医疗机构已拥有较为先进的技术平台，可以利用这些平台打破医患间的信息壁垒。比如此次事件中，芜湖市某医院“住院一日清”等显示的具体信息，就是患者家属发现问题的关键。

03

加强监管不应仅靠“飞行检查”

今年5月，国务院办公厅发布的《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》提出，进一步完善以上查下、交叉检查的工作机制，破解同级监管难题。建立抽查复查、倒查追责工作制度，压实监管责任。有业内人士指出，建立医保基金对账机制，规范医保、税务、财政等部门间对账行为，是防范风险的有益之举。

04

法律的震慑作用不能丢

《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国药品管理法》《医疗事故处理条例》等法律法规，规定了因过度医疗需要承担的行政责任，其中包括“终身禁业制度”；造成严重情节的，还有可能承担刑事责任。目前，芜湖医保部门已经启动行政处罚程序，也将线索分别移交公安、卫健等部门进一步核查处理。我们有理由希望，这种威慑机制将产生长远的影响。

医疗系统的良性运转，其目的是保障群众的就医需求；医保基金的良性使用，其效果是减轻群众的就医负担。治病救人，始终是医者初心。扎牢篱笆，修补漏洞，不让医保基金再次沦为“唐僧肉”，需要切实从每一个具体环节抓起。

奇璞智Mall——高质量知识付费内容在线AI创作共享平台！

奇璞智Mall致力于打造一个开放、共享、学习的高质量知识付费内容在线AI创作分享平台，让医保卫健领域的专业知识得以轻松访问和充分传播。我们希望通过聚集优质知识付费内容，围绕医疗从业者日常工作、家庭教育、生活娱乐等方面提供多元化的交流分享服务，帮助他们不断提升专业水平和知识储备。独特的“智Mall”业务模式允许知识创作者上传原刨文档等虚拟知识产品，在享受平台充分的流量曝光和推广权益同时为知识创作者提供了一个展示自己、实现收益的机会，实现知识的最大化利用和价值转化。平台将逐步接入GPT大模型技术，基于海量的知识库资源，提供生成式问答、智能推荐、内容创作等功能，为用户提供更多AI智能化服务，让每个人都成为知识的创作者!