精神病专科医院“过度医疗”，被罚344万元贺兰县医疗保障局作出的贺医保罚决字﹝2023﹞第1号文件显示，通过查阅银川精益达医院（有限公司）...
近年来，医保违规案件频发。众所周知，医保基金是老百姓的“看病钱”、“救命钱”。党中央、国务院高度重视医保基金安全。近日，国务院办公...
01国家医保局关注医院欠款回款成纠治重点近期，国家层面对于药械回款问题的关注度明显提升。5月30日，国家医保局官网发布文章《回款时间从6...
自2018年国家医保局成立以来，从国家层面到地方医保部门，逐渐建立和完善了日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多...
记者从广东省医疗保障局官方网站获悉，广东省医疗保障局起草了《广东省公立医疗机构特需医疗服务项目和价格管理暂行办法（公开征求意见稿）...
根据《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》（以下简称《方案》），国家医保局会同有关部门将于8月至12月对全国31个省（自治区、直辖市）...
医保基金结算清单（以下简称医保结算清单）是定点医疗机构向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。它既是规范医保结算流程、提高结算效率...
分解住院、挂床住院定性依据:《条例》第十五条第一款规定，定点医药机构及其工作人员不得分解住院、挂床住院。分解住院:是指医疗服务提供方...
随着各地DRG/DIP付费逐步落地，DRG/DIP下基金监管的内涵不断增加，病案质量指数、二次入院评分、低标入院评分、特病单议核查等逐渐成为基金...
【相关违规定义及情形】1.重复收费:是指定点医疗机构对某一项诊疗服务项目反复多次收费的行为。一般表现形式为:在已收取基诊疗项目费用的基...
DRG付费与按项目付费盈利点的不同造就了医疗机构可能存在不同的违规类型。按项目付费的盈利点来源于项目的累积和利润率，违规以收费违规（...
重复收费、超标准收费、分解项目收费定性依据:《条例》第十五条第一款规定，定点医药机构不得重复收费、超标准收费、分解项目收费。【相关...
超医保限制用药范围支付类违规案例（22个）1.某医院将“肾型过敏性紫癜”患者使用“麦考酚钠肠溶片”的费用纳入医保报销。根据《国家基本医...
为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，充分发挥医保基金监管在医药领域反腐败“探照灯”作用，严厉打击医保领域各类违法违规行为，坚决守...
医疗保障领域将迎来属于自己的专属法律。 近日，国家医疗保障局公布了关于政协十四届全国委员会第一次会议第02021号（医疗卫生类170号）、...
2022年，上海市DRG/DIP付费病种覆盖率达到95%以上。为了充分发挥新支付方式的作用、规避风险，上海医保部门探索建立了基于DRG/DIP付费的智...
据呼伦贝尔市医疗保障局官网9月6日发布的消息，内蒙古自治区飞行检查组于2023年8月10日至15日对呼伦贝尔市人民医院、呼伦贝尔市仁爱康复医...
随着医学模式由疾病诊治单一方式向保健、预防、康复和心理多方向转化，临床检验项目的应用范围也逐渐拓宽和不断充实，在临床诊疗实践中的重...
身处现代社会，谁都无法忽视医疗的重要性。随着全民参保目标的基本实现，求医购药更是愈发离不开医保。 对于人民群众来说，医保意味着健康...
最近，在国家医保局严厉打击定点医疗机构违规使用医保基金的高压态势下，医保飞检相关话题持续升温，相较于常规我们所认为的医保基金违规高...
