11月2日，国家医保局发文称，近日国家医保局接到企业反映和群众举报，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，且均发生医保基金结算。

检索发现，此次公布的药品追溯码重复情况中，一盒复方阿胶浆最多居然结算了60次。

国家医保局此次发布的公告介绍，药品追溯码通常由一系列数字、字母和（或）符号组成，标识在药品包装盒的显著位置。若在流通过程中出现重复的药品追溯码，就存在假药、回流药以及药品被串换销售的可能。

国家医保局接到企业反映和群众举报，对各地上传的药品追溯码开展分析后，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，且均发生医保基金结算，重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构。

11月3日晚间，国家医保局又在转载东阿阿胶声明的公告中的评论区置顶消息称，“基本排除了企业重复赋码和不法分子大规模造假的可能性”，并称“东阿阿胶发挥了打击欺诈骗保吹哨人的作用”。

国家医保局还进一步解释称，药品追溯采集数据重复通常有三种可能性，“一是生产企业赋码错误，不同的包装上印上了同样的追溯码，二是带有正常追溯码的药品被反复串换，空刷医保和回流，三是药品被不法分子假造，贴上了同样的追溯码。从目前掌握的情况看，基本排除了第一种企业重复赋码和第三种大规模造假的可能性。”

上述解释意味着，第二种可能性最大，也就是说，带有正常追溯码的药品被反复串换，空刷医保和回流，问题主要出在了流通环节。

“回流药”骗保触目惊心，

医保局最强监管来了！

医保“回流药”是指行为人使用他人医疗保障凭证，或参保人利用医保报销从定点医药机构购买药品，在个人实际支付购药费的基础上加价销售给药品回收人，药品回收人销售给医药机构、诊所等，医药机构再销售给患者。

早在今年2月，中央电视台《焦点访谈》节目曝光了一起“回流药”骗保大案，涉及3000多个品种、涉案价值达2亿元、一年非法获利就高达2000多万元，引发全国对“回流药”的关注。

3月，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合召开新闻发布会，发布会上公布了一起全链条打击“回流药”骗保犯罪的典型案例，揭露了“回流药”骗保犯罪的手段和危害性。

4月，国家医保局、最高法、最高检、公安部、财政部、国家卫生健康委等六部门联合部署了医保基金违法违规问题专项整治工作，超量开药、超范围用药、倒卖医保药品等行为被列为整治重点。

6月以来，国家医保局官方微信公众号密集发布有关“回流药”骗保犯罪的典型案例，并在全国范围内加速推进药耗追溯码信息采集的信息化改造。

7月，国家医保局发布《关于在药品采购环节加强药品追溯码应用的方案（征求意见稿）》明确，医保定点医药机构采购药品时严格落实扫追溯码，做到“逢采必扫”。

10月29日，国家医保局专门组织发布会，向公众介绍药品耗材追溯码的进展。

根据医保局公布的信息，全国已归集药品耗材追溯码数据31.27亿条，涉及29.68万家定点医疗机构，49.72万家定点零售药店。下一步，国家医保局将建设全国统一的上传追溯码信息接口，力求实现一次上传、全国通用。

医保部门的这个追溯码看似平常，却能将医保药品和耗材的流向死死卡住。药品、耗材的追溯码会以条形码或二维码的形式印制在包装上，相当于药品“电子身份证”。今后任何人都有可能通过扫码了解所买药品的来源。

这就完全切断了骗保“回流药”的生存土壤，也会让集采药窜货的现象彻底消失，是国家医保局控制医保资金流向、监督药品销售、打击骗保犯罪的有效手段。今年1月至9月，全国各级医保部门就已经追回医保资金160.6亿元，已开展试点的追溯码起到了一定作用。

医保严格监管“超量开药”、“超范围用药”

医生开处方需谨慎

医保严厉打击“回流药”的情况下，医生应当避免“大处方”等超量开药行为，切勿因为工作的疏忽招致医保的处罚，尤其不能被药贩子骗保当“枪”使。

首先需防范冒名就医。医务人员要提高法律意识，注意核验就诊人身份信息，防范冒用他人医保卡就医购药的情形，严禁一人使用多人医保卡代为开药。

其次要严格合理用药。医务人员应根据患者病情，按照药品说明书的适应症及用法用量开具处方，严格按照《国家医保药品目录》的限定支付范围和当地特殊疾病政策为患者正确选择支付方式。

（1）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。

（2）对每周定期治疗的特殊疾病患者，原则上每次处方剂量不超过15天，其余患者单张处方给药剂量不超过31天的实际用量。

（3）根据慢性病特点，病情稳定的患者适当延长，最长不超过12周。全年累计不超过366天的量。

最后，要避免重复开药。门诊医生站已开启门诊慢特病用药查询功能，开药时可以查询患者近3个月在院外和院内开药情况，避免患者在不同医院、不同科室、不同医生处重复开药的情况。

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