10月16日，国家医疗保障局办公室发布了《关于规范医保药品外配处方管理的通知》（医保办函〔2024〕86号），对医保药品外配处方管理提出了明确的规定和要求。

该政策的出台，本质上是为了规范医疗机构和定点零售药店外配医保药品处方管理，保证医保基金使用安全。其核心内容主要有以下五项：

1.规范定点医疗机构处方外配服务：要求各地医保部门指导定点医疗机构按照相关要求和医保协议约定配备诊疗所需药品。对于暂时无法配备但确需使用的药品，应为参保人提供必要的处方外配服务并加强管理。已上线医保电子处方中心的地区，定点医疗机构应通过电子处方中心提供服务，同时支持将电子处方打印成纸质处方，以方便有需求的参保人。

2. 加强定点零售药店外配处方管理：定点零售药店在为参保人调剂外配处方时，应认真检查处方的真实性、合法性、规范性，并核准处方用药信息、有效期等以及参保人信息。若发现问题，可以拒绝调剂，并及时向当地医保部门反映存疑外配处方线索。

3. 强化医保药品处方流转管理：原则上，定点零售药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品，符合规定的可以纳入医保统筹基金支付范围。暂不接受本统筹地区以外的医疗机构外配处方。同时，要求各地医保部门加强外配处方日常审核，并对外配处方量多、金额较大或数据异常波动的定点医药机构加强监督检查。

4. 加快推进电子处方中心建设：各地要依托全国统一的医保信息平台，抓紧部署应用医保电子处方中心功能，确保电子处方顺畅流转。自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。

5. 集中开展医保外配处方使用专项治理：统筹地区医保部门要将检查定点医疗机构和定点零售药店外配处方情况纳入打击欺诈骗保相关行动，2024年12月底前，针对特定药品开展专门检查。依托大数据分析，对存在违规违法问题的，依法追究相应责任。

有业内人士指出，该通知的发布，有可能与近年来，频繁出现的假处方、超量开药、药品倒卖有关系：

如国家医保局最近曝光的，在检查过程中发现黑龙江省哈尔滨市部分药店购买药品的金额特别巨大，甚至有参保人两年间药费超过百万元，查实存在大量手写假处方，字体出自同一人但医生却不同，涉案金额过亿。以及近期国家医保局组织的专项飞行检查发现，一些定点医疗机构和定点零售药店外配医保药品处方管理粗放，存在虚假处方、超量开药、伪造处方等现象。

该专家表示：这些都是因为不同地区的医保信息系统相对独立，在跨区域的情况下，处方信息的真实性验证、流转和监管都存在较大困难。一些不法分子利用这种监管 漏洞，进行违规操作，骗取医保基金。

专家解读

面对国家医保局关于跨区域处方单不能使用医保基金的规定，从监管主体对象角度，针对医疗机构有以下这些建议：

（1）规范处方外配服务：按照相关要求和医保协议约定配备诊疗所需药品。已上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构应通过电子处方中心提供处方外配服务，并支持将电子处方打印成纸质处方，方便有需求的参保人。

（2）加强内部管理与培训：医疗机构要定期汇总分析涉及参保人的外配处方情况，对医务人员进行培训，提高其对处方规范管理的认识。

（3）积极配合医保部门工作：医疗机构应配合医保部门的检查、“对账” 等工作，对于发现的问题及时整改，不断完善自身的处方管理流程。

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