1.某医院将“股骨干骨折”患者使用的“奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂(Ⅰ)”费用纳入医保报销

 根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》（医保发〔2023〕64号）规定,“奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂(Ⅰ)”限活动性十二指肠溃疡或胃食管反流病患者使用时医保基金方可支付。“股骨干骨折”患者使用不符合该药医保限定支付范围。因此，该案例涉及药品超医保限制范围支付。

2.某医院将“便秘”患者使用的“西甲硅油口服液”费用纳入医保报销

 根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》（医保发〔2023〕64号）规定,“西甲硅油口服液体剂”限胃肠镜检查和腹部影像学检查患者使用时医保基金方可支付。“便秘”患者使用不符合该药医保限定支付范围。因此，该案例涉及药品超医保限制范围支付。
3.某医院将“肺内占位”患者使用的“促肝细胞生长素注射液”费用纳入医保报销

 根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》（医保发〔2023〕64号）规定,“促肝细胞生长素注射剂”限AST或ALT大于120U/L的患者使用时医保基金方可支付。“肺内占位”患者使用不符合该药医保限定支付范围。因此，该案例涉及药品超医保限制范围支付。
4.某医院将“肝硬化”患者使用的“骨化三醇注射液”费用纳入医保报销

 根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》（医保发〔2023〕64号）规定,“骨化三醇注射剂”限肾透析并有低钙血症的患者使用时医保基金方可支付。“肝硬化”患者使用不符合该药医保限定支付范围。因此，该案例涉及药品超医保限制范围支付。

5.某医院将“白血病”患者使用的“艾地骨化醇软胶囊”费用纳入医保报销

 根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》（医保发〔2023〕64号）规定,“艾地骨化醇软胶囊”限绝经后女性骨质疏松症的患者使用时医保基金方可支付。“白血病”患者使用不符合该药医保限定支付范围。因此，该案例涉及药品超医保限制范围支付。

相关法律法规

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算”的有关规定，医保部门将作出如下处理：约谈医院负责人、责令退回违规医保基金、处造成损失金额的1倍以上2倍以下的罚款、处理结果纳入信用管理。

误区纠正

超医保限制范围支付不等于不可以使用该药物，临床医生要根据患者病情选择合适的用药，至于能不能纳入医保基金支付，可要看清楚限定支付范围呦。

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