导致DRG亏损的原因有很多，DRG病例成为高倍率病例，费用高于支付标准、病种的费用成本高于支付标准等，以及患者自费率过高的情况会导致医保支付率的不足，都是导致DRG亏损的主要原因。破解DRG亏损的第一步就是要做好成本核算，只有了解病种的成本结构，才能清楚了解“亏损”的根因源自哪里。
DRG病组成本核算流程与方法
首先，根据财政部2021年11月印发的《事业单位成本核算具体指引——公立医院》，就将 DRG 病种成本核算分为四个基本步骤：
第一步：将业务部门各科室成本采用合理的分配方法分配至患者，计算每名出院患者的成本。常用的分配方法有项目叠加法、服务单元叠加法和参数分配法。
第二步：将患者按照有关标准归入相应的病种或 DRG 病组。
第三步：将某病种或 DRG 病组出院患者的成本进行加总，得出该病种或 DRG 病组的总成本。计算公式为：
第四步：对各病种或 DRG 病组患者总成本求平均值，即为各病种或 DRG 病组单位成本。计算公式为。
《公立医院成本核算规范》将 DRG 病种成本核算方法分为自下而上法、自上而下法和成本收入比法三大类。这三种核算方法也是目前国内外较为主流的病种成本核算方法，但是其在计算原理方面存在较大差异，并且在优劣势、实务操作方面的特点均较为明显。
自下而上法(bottom-upcosting)是目前较为常见的病种成本核算方法，也被视为相对合理的核算方法。其要求先计算出医院开展的所有医疗服务项目成本，然后将患者执行的服务项目成本、单独收费药品和材料成本进行叠加，计算出对应病种的成本。采用该方法的主要有荷兰、丹麦、芬兰、瑞典等国家。
自上而下法(top-downcosting)是以科室全成本核算二级分摊为基础，其原理是将患者在诊疗过程中发生的医疗成本、医技服务项目成本、单独收费药品和材料成本单独核算。
医疗成本和医技服务项目成本的核算主要是在科室全成本核算二级分摊的基础上开展的，医疗成本按照一定的方法直接分摊至患者，将患者分摊的医疗成本、发生的医技服务项目成本、单独收费的药品成本和材料成本进行累加，得出患者的成本。再将每一例患者按病种进行归集，计算出平均成本，即得到病种的成本。采用该方法的主要有英国、法国等国家。
成本收入比法(cost-to-chargeratio，CCR)是由美国医保支付咨询委员会建议美国医疗照护与医疗救助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Service，CMS)用来计算 DRG 不同组别相对权重的一种方法。该方法假设各成本中心成本收入比值固定，通过医院每年上交的成本报告获得各成本中心的成本收入比值，利用该比值将患者层面的收入转换为成本。
成本收入比法的局限性：一是成本收入比值的确定需要可靠的核算数据作为支撑；二是需要根据实际情况及时调整比值关系；三是目前国内未得到广泛应用,缺乏实践经验参考。
基于O/E值的对标管理
以上成本核算方法得出DRG病组成本后，接下来可以采用O/E值进行对标管理。
O/E值由两部分组成，O值和E值，O是英语单词Observed首字母，O值=实际值求和，E是英语单词Expected首字母，E值=预测值求和。O/E值体现群体上实际和期望的差异。O/E值主要应用于监测、预警、评估体系和质量指标体系。
将病组成本结构可拆分为：“人力成本+药品成本+材料成本+固定资产成本”。因此可将各项成本、病组的自费率比例、住院天数等指标设为E值，实际测算的病组付费成本、指标为O值，对其进行分析：例如
1.某病组总费用O/E 值小于 0.9 的病例数有 68 例，占病组总病例数的 64.76%；医事服务费 O/E 值小于 1 的病例数有 55 例，占病组总病例数的 52.38%，说明该病组医事服务费收入在行业内属于较低水平，导致总收入不足。
2.某病组耗材费用O/E 值大于 1 的病例数有 48 例，其中亏损病例中占 42 例。从病组常见耗材使用来看，主要消耗的耗材为留置针、采血管、预充式导管冲洗器。假如不使用预充式冲洗器，耗材费用O/E 值将下 降为 0.56，且耗材费用降低后相应耗材管理费分摊至床日成本也将降低，从而减少床日成本。
3.某病组药品费用O/E 值大于 1 的病例数有 35 例，其中亏损病例中占 28 例。说明，药品使用超标，必须加大力度控制病组费用中的药占比。
由此可见，控费要从药品费和材料费入手，优化诊疗行为。
1、辅助用药使用下降：所有用药都成为医院的成本，辅助用药下降，有利于成本控制；
2、耗材使用率下降：使用耗材越多医院成本越大，提高医院和科室管控耗材的主动性，使用率和成本趋于下降。
3、防御性医技检查数量下降：防御性非必要的医技检查越多，医院付出的成本越大， 规范医疗服务行为，限制过度检查 。
在DRG/DIP付费过程中，临床路径无疑是控费的有力手段，这里面也体现了O/E值对标管理的逻辑。可筛选各科集中度较高的前5-10种的常见病、多发病，培训临床医生严格遵循临床路径指导原则，规范路径管理。对筛选的常见病、多发病，按照前3年费用数据，进行循证回归分析，测算费用均值和中位值，为制定临床路径费用管理提供决策参考。同时利用电子病历智能审核，对实施临床路径的病种进行实时监控，对某个项目或者病种整体的成本超支进行提醒，做到事中提醒。在事中诊疗阶段通过信息化手段进行全方位智能提醒和监控，是否符合病种范围，支出预测是多少，对有超标风险进行提前预警等。对于正在实施临床路径过程中发生路径变异的情况，并允许其退出临床路径。
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