关于DIP分组,了解这几点很重要

栏目:干货技巧 来源:奇璞智 发布:2024-10-18 浏览:25 发布于中国–湖北–武汉 收藏

DIP主目录的编制方式为对病例依据疾病主诊断亚目与治疗方式组合进行穷举与聚类。然后根据病例数临界值来区分综合病种与核心病种。

 

什么是综合病种?

将不属于常见病种的疾病,发生例数较少而在建立病种分值库时未单列的病种,归为一个病种并使用同一的分值的情况。目前通过大数据确定的治疗方式属性包括保守治疗、诊断性操作、治疗性操作、相关手术 4 个分类对综合病种进行分组。

 

 综合病种的分类过程:

(1) 保守治疗组

  将未包含手术及操作的组合作为保守治疗组合,按照诊断分类(ICD-10 第一位)进行聚类。

(2) 诊断性操作组

将操作(ICD-9-CM3 医保 V1.0 版)属性为“诊断性操作”的组合,构建诊断性操作组。

(3) 治疗性操作组

将操作(ICD9-CM-3 医保 V1.0 版)属性为“治疗性操作”的组合,形成治疗性操作组。

并依据严重程度分为三个等级:

① III 级包含呼吸机、气管插管、临时起搏器、中心静脉压监测等操作

②  II 级包含血液透析、骨髓穿刺等操作

③  I 级 :其他操作归入 I 级。

(4) 相关手术组将操作:

(ICD9-CM-3 医保 V1.0 版)属性为“手术”的组合,叠加主诊断类目(ICD-10 医保 V1.0 版前三位)聚类形成相关手术组,并进一步按手术操作所对应的复杂程度、资源消耗程度拆分为 I、II、III 三个等级。

综合病种以再次收敛的形式建立分组,解决了分组过细操作不便、分组过粗交叉互补严重的问题,以客观的方式直观表达综合病种的数据特征。

 

什么核心病种?

病种分值库中排除基层病种后,统筹地区全年实际发生病例数达到一定数量(如5-15例以上)的病种。

 

DIP基于大数据聚类进行分组的缺陷

目前某些DIP试点区域已经发现DIP病种目录库存在以下这些情况:

  1. 同疾病保守治疗分值大于手术操作病种

    例如:未特指的宫颈恶性肿瘤 保守治疗病种分值113,有子宫环形电切术的病种分值33;

  2. 残余类目保守治疗分值偏离

    例如:脑干恶性肿瘤 C71.7,分值43.29

    脑交搭跨越恶性肿瘤的损害 C71.8,分值92.05

  3. 伴有合并症、并发症保守组分值偏离

    例如:J86.0脓胸伴有痿,保守治疗,分值39.86

    J86.9脓胸不伴有瘘,保守治疗,分值170.41

  4. 残余类目手术组分值偏离

    例如:A17.8神经系统的其他结核,03.3101腰椎穿刺术 ,分值1156.03

    A17.0结核性脑膜炎,03.3101腰椎穿刺术,分值139.33

尽量避免使用残余类目,否则将导致所获分值偏差,数据准确率低,导致DIP目录库更新迭代遇到阻碍。

DIP无法分组或者分值偏差产生的原因:

1.主诊断与主手术不符

例如:郑州市DIP目录库中:

选择鼻窦良性肿瘤D14.000x001+内镜下鼻内病损射频消融术21.3109,在综合病种中没有这样的搭配,这样就进入了DIP空白病组,无法结算

2.主要诊断不标准、不准确

3.该病种未包含在目录库中

写一个不标准不规范的主要诊断,在病种库中“查无此病”同样是无法入组的。

4.“Z85-Z88”个人史, “Z89-Z98”状态,做主要诊断

这种情况无论是DRG/DIP都不能做主诊断,同样也无法入组

5.医保编码库“00”编码的使用

C44.100(医保版编码,统计码,不入核心组)

眼睑(包括眦)皮肤恶性肿瘤

C44.100x002

眼睑恶性肿瘤

C44.100x003

内眦恶性肿瘤

C44.100x004

外眦恶性肿瘤

C44.101

眦恶性肿瘤

C44.102

睑板腺恶性肿瘤

6.手术及操作漏填

漏填错填都会导致无法分到病种或者获得错误的分值。

简单而言,DIP病种分组虽然是做“选择题”,但依旧不可忽视主要诊断和手术操作的规范填写。持续提升数据质量,才是DIP支付方式改革稳步推进的关键。

 

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