医用耗材是指经药品监督管理部门批准的使用次数有限的消耗性医疗器械，包括一次性及可重复使用的耗材。根据医疗服务价格政策，医用耗材分为可单独收费医用耗材和不可单独收费医用耗材。那么，在诊疗活动中收费人员如何才能做好医用耗材的正确收费呢？本期内容，笔者将与各位老师来共同探讨。

耗材收费误区

耗材用了=能收费？

临床上经常能看到收费人员将诊疗中使用到的普通纱布、一次性换药包、一次性心电电极片、一次性腹腔穿刺包等等一股脑的都给计费了，每每提醒时，他们总能理直气壮的告诉你，我们就是使用了，就应该要收费。耗材用了就一定能收费吗？答案是否。使用和收费两者之间不存在必然关系。总的来说，耗材分为可单独收费和不可单独收费，可单独收费顾名思义是指这一部分耗材是可以另外再收费的，比如各种植入的钢板、螺钉、高压造影注射器、输液器、DR胶片等等；不可单独收费主要是因为这些耗材对应的医疗服务项目最初在定价的时候已经是含了耗材的成本费用，或者说是属于手术中使用的一些低值耗材，不可以再另外单独计费，比如换药使用的换药材料、口腔护理使用的护理材料、钠石灰、一次性中单、术中使用的注射器等。

耗材有国家编码=能收费？

耗材是不是有了国家编码就一定能收费？答案也是否。以广州为例，截止到2024年1月31日广州市医用耗材目录库共有312414条耗材信息，这31万多的耗材其实只代表了广州的耗材目录库收录了全国范围内有国家码的耗材31万多个，并不等于全部能收费。耗材目录中有很多比如像心电电极、口腔护理包、预充冲洗器等其实在广州是不能单独收费的。耗材能收费的唯一依据是物价政策允许，而非有国家编码或其他。

 如何判断耗材是否能收费

一看耗材是否属于一次性使用。只有一次性使用的耗材才需要判断是否可收费，重复使用的耗材不能收费。（需要注意：一次性耗材坚决不可以重复使用。）

二看物价除外内容和说明。根据物价政策，耗材能单独收费必须是在物价除外内容和说明中有明确规定的。这里需要注意的是，我们尤其要关注医疗服务价格目录中各个大类（临床诊疗、手术治疗等）说明部分的内容，其中往往都会列出很多的除外单独收费耗材，凡是属于大类下的项目使用到这些耗材的都可以收费。
假设价格目录中某个具体医疗服务价格项目除外内容和说明中列明的材料名称是A，医院实际使用的材料名称为B，材料A和B只是名称不同，两个材料使用范围以及在该医疗服务项目上的用途完全相同，材料B是否可以收费？

笔者认为材料B在该医疗服务项目中是可以收费的。医疗服务价格项目除外内容或说明中注明的材料名称是物价制定当时就已经有的材料产品名称，是几年前甚至十几年前的名称，而之后随着新技术的发展、新材料的研发、新品规材料的注册，同一用途、相同适用范围不同产品名称的耗材不断增多，但是医疗服务价格政策中列明的名称却一直没有更新。两者名称的不一致，不能简单的判断为不可收费，主要还得看用途和适用范围。就比如现有的骨科接骨材料注册名称有叫接骨板系统、螺钉系统的，价格目录里面列出的都是单件、单品规的产品名称，没有叫接骨板系统、螺钉系统的，我们不能说因为价格目录里面没有列出来，接骨板系统、螺钉系统它就不能收费。

三查耗材的注册信息。如果我们无法通过耗材的名称来确定是否属于可单独收费，我们就需要通过耗材的用途和适用范围信息，结合对应的医疗服务项目来综合判断。通过注册证、产品名称在国家药品监督管理局官网查询是获取耗材用途、组成、适用范围信息最快速、最准确的方法。

四主动咨询。如果经过前面几步我们仍然无法确定一个耗材是否可以单独收费，我们可以向医保主管部门或者有经验的同行请教咨询。

耗材收费还需要注意的几个问题

一是记录要完整。对于高值耗材，首先要在病历记录中有体现，且要保持耗材的使用、病历记录、收费相一致；其次，高值耗材要签署知情同意书，要粘贴高值耗材标签。

二是要建立耗材管理台账。介入和手术的收费目前在各家医院基本上都是归到介入室和手术室，而耗材的领用则可能是各个开展介入和手术业务的临床科室。对此，临床科室和介入室或手术科室应分别独立建立耗材管理台账，记录手术患者基本信息及高值耗材使用情况，以便日常的管理及主管部门检查。

三是要做好耗材的收费和使用的核对。介入和手术耗材的实际使用者是手术医生，计费的是介入室和手术室的护士，使用和收费不是同一个人，在使用耗材种类繁多、数量大的情况下如何能保证最后的收费和实际使用相吻合？应该要建立起手术耗材收费和使用的核对，建立患者手术耗材使用明细单，列出术中使用的高值耗材名称、规格、使用数量等，由术者和收费护士共同确认并签字，链接好耗材的使用和收费，确保一致性。

总结

从医保和物价管理的角度，为做好院内耗材的收费，笔者认为医保和物价管理人员应该加入到耗材的采购审批环节，对拟采购的耗材进行把关，不可单独收费又非临床必要的，应建议采购部门慎重采购；对于不可单独收费但又是临床必要的，应提醒采购部门尽量货比多家。这样做的另外一个好处是可以借此建立起一个相对规范的院内耗材目录，减少耗材收费错误的发生。