血气分析是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2）以及电解质，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能、酸碱平衡、电解质状态。
一、适应症
低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。
二、检测指标
血气分析仪可检测血液中多种不同物质的浓度，其中比较具有代表性的三个指标为pH、PO2、PCO2，并推算出一系列参数，可以检测项目多达50多项，已成为一个繁杂无所不包的大项目。

（一）《全国临床检验操作规程（第4版）》血气及酸碱分析主要指标
血氧分析、酸碱度、二氧化碳分压、二氧化碳总量、实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐、碱剩余、阴离子间隙、缓冲碱

（二）临床诊疗规范血气分析监测的主要指标

根据中华医学会编著《临床技术操作规范-重症医学分册》（卫医办发〔2002〕73号）第2章第十节血气分析结果判定的主要指标为：PH、PaCO2、SaO2、PaO2、标准HCO3-、碱剩余等。

（三）基本医疗服务项目价格目录收费的主要项目
基本医疗服务项目价格目录即诊疗目录血气分析归类于开头编码为31的临床诊疗类，其项目内涵为“含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析。”
从操作规范、临床诊疗、价格收费综合分析，血气分析中的钾离子、钠离子、氯离子、碳酸氢根等指标，是血气分析中酸碱平衡分析的中间值、是开展血气分析的必需步骤，不得另行收费。

三、血气分析检测与报告资质（仅ICU、麻醉科，以下仅以ICU举例）
对这个问题，不同的科室有不同的看法。有人认为血气分析须由检验科进行检测与出具相关的报告；有人提出从诊疗目录中血气分析的编码是31开头，为临床诊疗类，不一定非得由检验科检测，临床科室也可以检测并出具报告。
从诊疗目录的编码分类来说，编码开头为25的基本上属于检验科检测的项目，只能由检验科开展与出具报告；但编码开头为31的临床诊疗类项目，是不是只能或全部由由临床科室独立开展与完成呢？不尽然，如脑电图、肌电图、钾负荷试验等也是属于编码开头31项目，就涉及到检验科与其他辅助科室，所以其分类不能作为具备检测资质的依据。
（一）重症医学科可以开展血气分析
从目前医院的现状来看，血气分析检测最多的临床科室是ICU等重症医学科室，他们是否有直接检测出具报告的资质呢？重症医学科建设与管理指南（2020版）要求：“ICU应配置心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学监测设备、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）、超声诊断仪、临时体外起搏器、支气管镜及清洁消毒设备、物理排痰装置、电子升降温设备、用于血栓预防的气动加压泵等；根据临床需要决定具体配置的数量。”床旁快速血气分析仪缩短了急诊检测出报告的时间，出报告时间只需几分钟，缩短了急诊检测出报告的时间，使急诊医生第一时间获得临床检验结果，有利于迅速做出决策并采取干预措施，使急危重症患者得到及时救治，提高了早期确诊率。
也就是说ICU可以直接用床旁快速血气分析仪进行检测血气分析。
（二）重症医学科医师开展血气分析具备条件
ICU的医师人员进行床旁快速血气分析时，要满足以下条件：
1.ICU病房须配备床旁快速血气分析仪，随时使用该仪器进行检测与分析，便于第一时间掌握病情变化；
2.ICU医师须经过专业培训（通常由厂家对其特定血气分析仪进行培训或卫健组织统一培训或医院医务科组织），经培训、考核合格后，医务部可对ICU全科医师的检验资质进行授权合格证；
3.血气分析结果打印后须有操作医生签名，粘贴在病历中；
4.有条件的逐步将ICU床旁血气分析仪与医院LIS系统进行对接，检验后将结果同步保存在LIS系统，统一管理，便于医师在电子病历中随时调阅与查询，还可方便病人和家属在微信服务号－掌上医院中查看血气结果。
（三）非重症医学科开展血气分析均属违规
注意：除重症医学科外的其他科室直接采血进行血气分析检验，违反了《医疗机构临床实验室管理办法》（卫医发〔2006〕73 号）“第九条 医疗机构临床实验室应当集中设置，统一管理，资源共享。”“第十条 医疗机构应当保证临床实验室具备与其临床检验工作相适应的专业技术人员、场所、设施、设备等条件。”“第二十一条 非临床实验室不得向临床出具临床检验报告，不得收取相应检验费用。”等规定，属于超资质违规收费。
从POCT（即时检验）仪器在临床科室的使用，不符合卫医发〔2006〕73 号以上条款的要求，严格来说是违规违法的。虽然检验科与临床科室在POCT的争夺中处于下风，但却有政策的支持。
（四）血气分析结果中主要指标外的检验项目不得同时收费
根据《全国临床检验操作规程（第4版）》《临床技术操作规范-重症医学分册》（卫医办发〔2002〕73号，结合医疗服务价格管理目录，血气分析的内涵为“含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析”。
重症医学科开展血气分析时，虽然可检测几十种项目，但属于符合重症医学科医师资质和收费范围的仅有血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析，这些项目属于血气分析包含内容，不可重复收费；
重症医学科医师进行血气分析POCT只能对上述几个指标负责，可以在报告单上签字。其他检验项目属于检验科管理范畴，不得出具检验报告，不得另行收费。
五、血气分析常见问题与医保违规分析
根据诊疗目录的规定，血气分析的内涵一般是这样描述的，“含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析”；计价单位为“次”，价格多在50元左右。但有不少省的血气分析内涵为空，这时可参照执行《全国医疗服务价格项目规范2012年版》的内涵“样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本（包括动脉血氧分压、肺泡－动脉血氧分压差、动脉血氧饱和度、混合静脉血氧分压、动脉血氧含量、动脉血二氧化碳分压、pH值、标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐、缓冲碱、剩余碱、血浆二氧化碳含量、阴离子间隙），审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。”在内涵中明确的各项目是不能再另行收费的。
（一）血气分析同时收取血清碳酸氢盐（HCO3）测定为分解收费
血气分析项目内涵含酸碱平衡分析，从中华医学会编著《临床技术操作规范-重症医学分册》（卫医办发〔2002〕73号）第2章第十节血气分析结果判定，HCO3是酸碱平衡的一个重要组成指标，属于酸碱平衡包含项目，属于分解收费。
（二）血气分析同时收取血氧饱和度监测为分解及串换收费
血气分析项目内涵含血氧测定，其中含血氧饱和度测定，如同时收费，属于分解收费违规。
（三）血气分析同时收红细胞压积过度检验违规
有的血气分析仪可提供红细胞压积检测指标，是否可以同时收费呢。因所有患者入院时均做三大常规，血细胞分析（有的名称为血常规五分类等）本身包含了红细胞压积项目，故血气分析时再收红细胞压积为重复或过度检验违规。另外，只有红细胞压积异常或临床适应证时才会进行其专项检测。
（四）血气分析同时收取电解质K+、Na+、Cl-、等违规情形
从操作规范、临床诊疗、价格收费综合分析，血气分析中的钾离子、钠离子、氯离子、碳酸氢根等指标，是血气分析中酸碱平衡分析的中间值、是开展血气分析的必需步骤，不得另行收费。
（五）血气分析同时收乳酸测定的违规情形
现在血气分析仪检测的内容越来越多，不但可直接测量pH值、氧气分压和二氧化碳分压、以及标准碳酸氢根、碱剩余和缓冲碱，并计算出相关指标（如SO2、实际碳酸氢根等），并且可以检测各种电解质和各种代谢物水平，包括葡萄糖，乳酸、血尿素氮（BUN）和肌酐等。那是否意味着只要血气分析仪可以检测的项目都可以同步收取其相关的费用呢？乳酸测定是否可以按血气分析一天收取多“次”计费呢？
1.酸碱平衡是否包括乳酸。
《全国医疗服务价格项目规范2012年版》和其他省有关血气分析的内涵基本上相同，即“含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析”，正常情况下酸碱平衡分析的指标并不包括乳酸，也就是说乳酸测定并不是酸碱平衡的必查指标和判断指标，与血气分析同步出结果后怎样收乳酸测定才是合理的？
2.乳酸测定收费项目的标准操作流程。
《全国医疗服务价格项目规范2012年版》乳酸测定的内涵“样本类型：血液、脑脊液、胃液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，根据实际情况与临床沟通，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；对特殊情况作出备注、提出临床建议；按规定处理废弃物；接受咨询或会诊。”《全国临床检验操作规程第4版》（人民卫生出版社，2015年版）明确“乳酸的测定有酶催化法、化学氧化法、电化学法和酶电极感应器法，后三种均为化学法。化学法操作复杂，影响因素多，而酶催化法灵敏度高，线性范围宽且适用于自动化分析仪，是乳酸测定较理想的常用方法。”“标本类型抗凝剂要选择肝素-氟化钠，尽快分离出血浆。因草酸钾对乳酸脱氢酶有一定的抑制作用，故不能选择草酸钾/氟化钠作为抗凝剂。”概括起来就是特定标本采集、专用检测试剂、特定检测方法或专用检测仪器、专门检验科发送报告并签名。
3.血气分析与乳酸收费违规情形。
由上可知，同一天开展血气分析时，如乳酸测定检验科另行检测、另发送报告、且收费数量不超过2次，多半不判断乳酸测定违规。虽乳酸测定不是血气分析酸碱平衡指标，但根据病情需要可另外进行乳酸测定。
（1）开展血气分析时，同一标本，同一时间、同一仪器进行乳酸测定为串换收费或不规范检验收费。即由血气分析仪进行乳酸测定多采取的是离子电极法，与《全国临床检验操作规程第4版》（人民卫生出版社，2015年版）所要求的测定方式不同，也与诊疗目录乳酸测定项目内涵与要求不符，属于串换收费违规行为。
（2）非检验科进行乳酸测定为不规范或无资质收费。从以上诊疗目录的内涵可知，乳酸测定属于检验科检测项目，其他科室不得开展，违反《医疗机构临床实验室管理办法》（卫医发（2006）73 号）有关规定。
（六）血气分析收费价格与试剂成本的问题
血气分析单价多为50元左右，部分医院血气分析试剂的成本在60元左右，血气分析检验收费与试剂成本“倒挂”。所以，将血气中酸碱平衡分析涉及的电解质另行收费，涉及重复收费，结果带来更多的违规，在DRG/DIP支付方式改革下，十分不推荐。
关于检验收费与试剂成本“倒挂”情况，在现有的价格体系下，定价“偏低”不是违规收费的理由。在国家集采政策的不断推进，相信后期试剂成本会不断降低，医院可以进行联盟采购或通过议价形式降低采购成本。
（七）争议解答
争议1--项目技术规范内涵不能简单和项目收费内涵划等号
①就现有的价格体系与价格价格形成来说，项目技术规范≠项目内涵，这是十分明确的，一个医疗服务项目如何进行收费，依据是属地的医疗服务价格手册。
②根据各省现行医疗服务价格手册，血气分析项目内涵：含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析。
③根据医疗服务价格规范使用说明，“项目内涵”统一规范了医疗服务价格项目操作过程中常规使用的设施、设备，以及提供的技术服务内容（包括操作过程、主要路径、方法或步骤），是制定价格的重要参考依据。
④根据医疗服务价格规范，“含”的解释说明：含指该项目应当提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解收费。血气分析含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析，因此所含内容均不可另行计价。
⑤根据《全国临床检验操作规程（第4版）》，血气分析及酸碱平衡分析需要测定以下参数：血氧分析（氧分压、氧饱和度和血红蛋白50% 氧饱和度时氧分压 、脱氧血红蛋白或还原血红蛋白、氧合血红蛋白和碳氧血红蛋白）、酸碱度（[H+]的负对数值，[HCO3- ]/[H2CO3-]是决定血液 pH 的主要因素）、二氧化碳分压、二氧化碳总量、实际碳酸氢盐、标准碳酸氢盐、碱剩余、阴离子间隙（血浆中未测定的阴离子[UA]与未测定的阳离子[UC]浓度间的差值，即 AG = UA - UC 。该值可根据血浆中常规可测定的阳离子[Na+、K+、Ca++]与常规测定的阴离子[Cl-、HCO3-]的差计算出。即AG = [Na+、K+、Ca++] - [CI-] + [HC03-]）、缓冲碱（[HCO3-]、[HPO4-]、血红蛋白、血浆蛋白）。
⑥医疗服务项目价格成本测算一个最基本的逻辑：开展一个医疗服务所必需的步骤所涉及的成本，一般是纳入成本测算的。根据医疗服务项目价格成本测算要素，价格形成包含基本人力成本（医院各类人员人均薪酬、项目人力成本费用）、基本物料消耗（常规消耗材料）、项目使用的独立耗材（一次性独立耗材、可复用医用材料）、仪器设备折旧费等。
⑦综上，血气分析中包含的酸碱平衡分析所涉及的电解质（中间值），已经包含在血气分析项目成本。

争议2--如果血气中涉及的电解质不能收费，临床是否可以不出具电解质值
根据争议1，再来看这个争议就简单了，血气分析报告可以不出电解质值，但是必需要出AG值，也就是说，不管电解质的值是否显示，都需要进行检测。（不出电解质值就更不能收费了）

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