临床案例1

【病人年龄】75岁   【住院天数】14 天    【病人性别】男
  入院情况及诊疗经过:病人因“反复咳嗽咳痰7年，再发伴喘息1天”入院，有支气管扩张，慢性心力衰竭、高血压3级病史，入院后行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗示“支气管扩张并支气管炎性病变”。予以抗感染、舒张支气管化痰、利尿抗心衰等治疗。
   临床诊断:1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期;2.支气管扩张并感染:3.慢性心功能不全;4.高血压3级很高危组

【病案编码】

主要诊断:慢性阻塞性肺病伴有急性加重(J44.100)
其他诊断:支气管扩张伴感染(J47.x03)
               慢性心力衰竭(I50.908)
               高血压3级(I10.x05)
主要手术及操作:纤维支气管镜检查伴肺泡灌洗术(33.2403)

 

其他手术及操作:无
【编码解析】根据主要诊断选择原则，当慢性疾病急性发作时，如果有合并编码，则选择合并编码为主要诊断。如果没有合并编码，而且索引中对急慢性情况有分别编码，则选择急性编码为主要诊断。该案例中“慢性阻塞性肺病伴有急性加重(J44.100)”为慢性疾病急性发作的合并编码，故作为主要诊断。

   慢性阻塞性肺病急性加重主要是因为细菌或病毒感染引起的上呼吸道感染而诱发。治疗上主要以抗感染、吸氧、使用支气管扩张剂等。不同治疗方式，选择的手术及操作不同，分组结果也会有很大的差异。若病人症状较轻，无手术及操作，主要以药物治疗为主，则入组“ET2慢性气道阻塞病”;若为明确感染的病原体种类，行“纤维支气管镜检查伴肺泡灌洗术(33.2403