最近，湖南省医疗保障局印发了《关于新增试行及规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（湘医保发〔2023〕25号）。《通知》决定，新增试行51项医疗服务价格项目，自2023年7月1日执行，试行期两年。

值得关注的是，在新增试行51项医疗服务价格项目中包括多学科联合诊疗（MDT），标准为每次400元，所定价格涵盖为患者提供诊查服务的人力资源和基本物质资源消耗。明确多学科联合诊疗（MDT）项目是指通过组织三个及以上学科的副高级职称（含）以上医务人员联合诊察，为病情涉及多学科，多系统需要多个专科协同诊疗的患者或疑难病患者提供“一站式”医疗服务，量身定制个体化的最佳综合诊疗方案，解决医疗服务中的疑难杂症，达到最佳诊疗效果的医疗服务行为。

全国各地MDT收费政策情况

与湖南省将“多学科联合诊疗（MDT）”作为一个“收费项目”按“次”收费规定不同，之前也有很多地方对“多学科联合诊疗（MDT）”收费进行了不同的探索。

2020年，汕头市龙湖人民医院按照汕医保[2020]150号文确定的多学科联合会诊（MDT）自主定价项目明细表显示，其收费是按照专科数量分别定价并分院内、院外，市级、省级、国家级和国际级来确定的，三个专业院内疑病例多学科联合会诊，每次540元，四个专业院内多学科联合会诊720元元，五个专业院内会诊900元，六个专业院内会诊1080元，七个专业院内会诊1260元，本市院际疑难病例多学科联合会诊1440元，省内院际疑难病例多学科联合会诊1800元，国内院际疑难病例多学科联合会诊2400元，国际院内疑难病例多学科联合会诊2520元。

同时按照“定价成本内容”要求，既要能够显示专科数量或院外专家来源，还要有"多学科联合会诊"的医嘱；启用"多学科联合会诊"会诊申请单，申请单流转医务科确诊同意，临床才能组织多学科会诊；病历有多学科会诊参与人员意见的记录和会诊的结论。

2021年4月，惠州市中医医院曾经出台过关于"多学科联合会诊"市场调节价医疗服务项目价格公示，公示内容为涉及多个（三个或以上）学科或专业的疑难复杂疾病，组织具有医疗优势的相关学科专家联合开展会诊服务成为“多学科联合会诊（MDT)”，明确三个学科为基础，收费标准为每次420元，每增加一个学科每次增加130元。

2022年1月，合肥市第四人民医院关于“门诊多学科联合会诊”试行价格公示显示，根据《合肥市医疗保障局 合肥市卫生健康委员会关于印发合肥市公立医疗机构制定新增(新开展)医疗服务试行价格规范的通知》(合医保发〔2021〕23号)要求，经申请批复后试行期价格为400元/次，自2021年12月31日起试行，试行期两年。

与上述有关医疗机构公示试行“多学科联合诊疗（MDT）”收费只有价格标准和试行期而没有价格管理要求不同的是，湖南省医保局通知明确要求将试行情况纳入医疗服务价格动态调整监测评估指标体系，试行项目限定在全省二级及以上具备相关资质条件的医疗机构开展，价格在项目公布的试行价格范围内由医疗机构自主定价，下浮不限，而且规定不纳入医保支付范围。试行期满后，省医疗保障局将组织开展新增试行医疗服务价格项目临床应用和试行价格情况评估，正式核定新增医疗服务价格项目及收费标准。

多学科联合诊疗（MDT）的起源和在我国的推进

多学科诊疗模式（简称MDT），是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式，在打破学科之间壁垒的同时，可以有效推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高。

MDT模式最早于上世纪60年代由美国梅奥诊所提出，经过几十年的发展，MDT模式在美国各级医院中得到了全面的应用与完善。

在法国、英国等国家，MDT模式已经成为医院医疗体系的重要组成部分，由国家强制实行；美国的重要肿瘤治疗中心也建立了MDT治疗工作制度，美国国家综合癌症网NCCN发布的肿瘤诊治指南，即是MDT模式讨论后得出的诊疗规范。

MDT模式首先是集中在肿瘤诊疗领域，随后在各个治疗领域得到全面发展。美国的MDT模式已经广泛应用于神经系统疾病、心血管疾病、肾功能衰竭等复杂疾病治疗。癌症MDT仅占美国所有疾病MDT的60%左右。

同美国相比，MDT模式在中国医院覆盖率低，医疗资源不足是关键因素之一。

2010年，卫生部开始组建全国肿瘤规范化诊疗委员会，并不断推出肿瘤诊疗规范，提倡恶性肿瘤患者应采用多学科综合治疗模式。

2018年11月30日，国家卫健委公布第一批肿瘤（消化系统）多学科诊疗试点医院名单。即使在三级甲等医院，实施MDT的占比也不高，在三级以下的各级医院中，实施MDT模式的医院更少。

尽管MDT在我国覆盖率还不高，但由于积极、完善的多学科会诊制度有助于给予患者正规、系统、有效和经济的治疗方案，延长患者生存时间，提高患者生活质量，这一使患者明显获益的特点使得其具有广阔的前景，也成为医患共同的奋斗目标。也正是基于此，近年来国家印发的公立医院高质量发展、全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）、改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023-2025年）等众多重要文件中都把MDT作为重中之重任务来推广。

但从收费政策和医保报销政策方面却显得有点儿跟不上。

面对此情此景，医院管理者和临床医生应该怎么办？

尽管多学科联合诊疗（MDT）在我国还不够普及，医疗收费与医保报销政策尚未跟上，但作为医院管理者和临床医生，并不应该等待观望。

一要积极践行以病人为中心的医疗服务理念，积极探索多学科联合诊疗（MDT）在本医院的落地实施，把实施MDT作为推进医院高质量发展、全面提升医疗质量行动、改善就医感受提升患者体验的重点工作抓实抓好。

二要把MDT作为DRG/DIP付费制度改革的一项重要工作，提升重症病人救治水平，缩短平均住院日，加快床位周转，提升医疗质量效率的重要工作。

三是积极做好医疗服务价格改革工作，在积极开展好多学科联合诊疗（MDT）工作的基础上，做好MDT费用评估申报工作，争取尽早明确MDT项目价格并将之纳入医保支付范围。

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