其他诊断填报

 
01

相关定义

其他诊断是指住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况，包括并发症和合并症。

（一）并发症：指与主要诊断存在因果关系，主要诊断直接引起的病症。

（二）合并症：指与主要诊断和并发症非直接相关的另外一种疾病，但对本次医疗过程有一定影响，不包括对当前住院没有影响的早期住院的诊断。

02

其他诊断填报原则

其他诊断仅指影响患者本次住院医疗过程的附加病症，包括：需要进行临床评估；或治疗；或诊断性操作；或延长住院时间；或增加护理和/或监测。

03

其他诊断填报要求

（一）填报其他诊断时，先填报并发症，再填报合并症。

（二）多个并发症和合并症时，根据疾病严重程度各自由重到轻顺序填报。

（三）主要诊断的合并症发生并发症时，按合并症要求填报。

（四）出院时其他诊断仍为“疑似”的不确定诊断，如果该疑似诊断给予相应诊疗，按确定的其他诊断编码填报（同样不适用于疑似诊断中有恶性肿瘤的情况——疑似肿瘤不能按照确诊编码）。

（五）其他诊断的填报依据必须符合其他诊断填报原则，且在病案中可追溯。

（六）符合其他诊断填报原则的均须填报。

04

并发症填报要求

（一）择期手术后出现的并发症，必须按其他诊断填报。

（二）由手术或操作（包括护理操作）引起的并发症，必须按其他诊断填报。如麻醉引起的心跳呼吸骤停、手术引起的术后出血（感染）、气管内吸痰引起的支气管哮喘、口腔护理引起的窒息、导尿引起的尿道出血等。

（三）住院期间发生的院内感染，按其他诊断填报。

（四）产科的并发症按主要诊断选择原则填报。

（五）临床表现表明疾病发展的严重程度，且符合其他诊断填报原则时，视为并发症作为其他诊断填报。如前列腺肥大时发生的尿潴留；颅脑损伤时发生的脑疝等。

（六）疾病及其并发症能够通过一个编码分类表达，不允许再分别编码。如2型糖尿病性足坏疽编码于E11.5（2型糖尿病伴有周围循环并发症），不允许再分别编码2型糖尿病及足坏疽。

05

合并症填报要求

（一）患者既往发生的病症及治疗情况，对本次住院主要诊断以及并发症的诊断、治疗、预后有影响的，应作为其他诊断填报。

（二）既往史或家族史对本次治疗有影响时， 对应的病史（Z80-Z99）填写在其他诊断。

（三）本次住院新发现的（入院病情3）合并症，符合其他诊断填报原则的，应作为其他诊断填报，否则不允许填报。

（四）疾病及其合并症能够通过一个编码分类表达，不允许再分别编码。如原发性高血压发病于妊娠之前，分类于O10（原有的高血压并发于妊娠、分娩和产褥期）；2 型糖尿病发病于妊娠之前，编码于O24.1（原有的 2 型糖尿病合并妊娠）等。

根据其他诊断填报原则及要求，明确以下填报问题：
01
（一）除非有明确临床意义，异常所见（实验室、X-RAY、病理或其他诊断结果）无需编码上报；如果针对该临床异常所见又做其他检查评估或常规处理，该异常所见应作为其他诊断编码上报。

02
（二）临床对疾病严重程度进行的分级或分度，可以作为其他诊断填报，如心力衰竭的心功能分级（NYHA 分级）；心肌梗死的 Killip分级；烧伤或腐蚀伤的累及面积等。代表正常情况的分级无需填报。

03
（三）住院期间发生的疾病（情况），经诊疗后纠正，符合其他诊断填报原则，可作为其他诊断填报。如心脏骤停复苏成功、高钾血症纠正后血钾正常、急性尿潴留导尿后去除导尿管等。

04
（四）根据编码填报规则，需要附加编码的情况，可作为其他诊断填报。如使用附加编码标明传染性病原体（B95-B98）或疾病；附加Z53编码说明操作未进行的原因等。

05
（五）当疾病原因不明（如突发性耳聋、眩晕等），临床除外相关的鉴别诊断，本次住院无法确定病因时，方可允许填报未特指病因的诊断编码。

06
（六）医院获得性问题，特别是医源性问题，原则上作为其他诊断填报。如：治疗性插管的脱落；院内跌倒、坠床；术后感染等。

07
（七）疾病的常见临床表现，未能反映其严重程度，且不符合其他诊断填报原则，该临床表现不允许填报。如：呼吸衰竭时低氧血症；肾病综合征时蛋白尿等。

08
（八）原则上不允许填报疾病分类中未特指并发症的编码。如：糖尿病伴有未特指的并发症（E14.8）、产程和分娩未特指的并发症（O75.9）、创伤未特指的早期并发症（T79.9）、操作的未特指并发症（T81.9）等。

09
（九）填报的疾病分类中已表达的情况，不允许再次编码。如开放性尺骨干骨折（S52.21）分类中已表达开放，不允许再编码开放性前臂损伤（S51.9）；痉挛性截瘫（G82.1）分类中已表达双下肢瘫，不允许再编码下肢单瘫（G83.1）。

10
（十）临床诊断明确表达了疾病性质，不允许填报未特指的编码。如岩尖综合征分类于急性化脓性中耳炎（H66.0），不允许填报未特指的中耳炎（H66.9）。

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（十一）住院期间出现同一疾病不同严重程度的诊断，填报较重的疾病编码，较轻的诊断编码不允许填报。如先后出现重度蛋白质—能量营养不良（E43）、中度蛋白质—能量营养不良（E44.0）、轻度蛋白质—能量营养不良（E44.1），只填报 E43，不允许再填报E44.0及E44.1。

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（十二）当次住院施行手术的植入物和术后状态不允许编码填报。

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