【相关违规定义及情形】

1.重复收费:

是指定点医疗机构对某一项诊疗服务项目反复多次收费的行为。一般表现形式为:在已收取基本诊疗项目费用的基础上再单独收取该诊疗项目内涵或步骤已包含的相关项目的费用。

2.超标准收费:

是指公立定点医疗机构医疗服务收费标准高于国家、省(自治区、直辖市》、市相关部门规定的价格标准，或者非公立定点医疗机构医疗服务收费标准高于医保服务协议约定的价格标准。

一般表现形式为:超过政府最高指导价收费，超过该医疗服务价格项目相关价格加收标准、将非主手术按主手术标准收费、按日计费的诊疗项目收费数量大于实际住院天数多收费、改变计价单位多收费等。

3.分解项目收费:

是指定点医疗机构将一个项目按照多项目收费标准进行收费的行为。

一般表现形式为:在实施某一诊疗项目后，不收取该项目相对应的费用，而是将该项目内涵、步骤(过程)分解为若干项目进行收费。

分解项目收费案例分析

1.开展“手术标本检查与诊断”时，按标本大小或数量收费

项目:手术标本检查与诊断(两个蜡块）

计价单位：每标本

违规判定:手术标本检查与诊断应按每标本收费，而不是按标本大小收费

2.开展产科、妇科手术时，常规收取“盆腔粘连分离术”

项目：盆腔粘连分离术

计价单位：次

违规判定:实际手术中大部分患者不存在盆腔粘连或者仅轻度粘连。

3.开展“甲状腺癌根治术”、“甲状腺次全切除术”等甲状腺手术时，加收了“喉返神经探查术”费用

甲状腺癌根治术项目内涵:行颈部切口，于颈阔肌浅面游离皮瓣，结扎切断颈外静脉，显露甲状腺，明确诊断后，延成双叉切口，切断胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、胸锁乳突肌和颈内静脉，由下向上清除淋巴结和脂肪组织，切开显露全叶甲状腺，探查、处理血管，行病变侧全叶甲状腺及峡部切除，保护喉上、喉返神经、舌下神经、肠神经，止血，置管引出固定，缝合切口。

甲状腺全切术项目内涵: 颈部切口，逐层切开显露全叶甲状腺，探查，处理血管，行病变侧全叶甲状腺切除，保护喉上、喉返神经，止血，置管引出固定，缝合切口。

喉返神经探查术项目内涵:包括神经吻合、神经移植。

违规判定:喉返神经探查是甲状腺手术中的一个步骤，费用已包含在手术费用中。

4.开展胸部手术时，收取主要手术费用的同时，又收取“胸腔闭式引流术”费用

胸腔闭式引流术项目内涵:肋间引流或经肋床引流或开放引流及胸腔、腹腔穿刺置管术。

违规判定:“胸腔闭式引流术”是手术中的一个步骤，费用已包含在相应胸部手术费用中。

5.开展腹部手术时，收取主要手术费用的同时，将手术中的“放置引流皮片或引管”的过程按照“腹腔引流术”加用。

违规判定:“放置引流皮片或引流管”与“腹腔引流术”项目内涵不符，且“放置引流皮片或引流管”不得单独收费。

6.开展食管癌根治术时，收取手术费用的同时，加收“胃(肠)代食管术”

食管癌根治+结肠代食管术项目内涵:经颈、胸、腹径路，消毒铺巾，切除食管及肿瘤，游离结肠，将带血管弓的结肠上提至颈部，行食管-结肠，结肠-胃，结肠-结肠吻合术。清扫纵隔淋巴结。止血。放置颈部，腹腔引流管及胸腔引流管。逐层缝合胸，腹，颈部切口。

违规判定:胃(肠)代食管术为食管根治术中步骤已包含在手术费用中。

7.开展关节镜下半月板手术时，收取“膝关节清理术”的同时收取“持续关节腔冲洗”

膝关节清理术项目内涵: 包括直视下滑膜切除、软骨下骨修整、游离体摘除、骨质增生清除及踝、肩、肘、髓、足关节清理术。

持续关节腔冲洗项目内涵:局部消毒菌巾，穿刺关节,抽取关节液，3000 毫升生理盐水冲洗关节，放置冲洗管缝合，固定冲洗管，加压包扎。

违规判定:“关节腔冲洗”是“膝关节清理术”的必要步骤。

8.开展“经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)”时，同时收取“经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)”费用

经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)项目内涵:含为放置冠脉内支架而进行的球囊预扩张和支架打开后的支架内球囊高压扩张。

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 项目内涵:在备有除颤仪及除颤电极的条件下，消毒铺巾，局部麻醉，穿刺 1-2 处动脉，放置鞘管，冠状动脉造影后经鞘管在监护仪监护及血管造影机 X 线引导下，沿引导钢丝将指引导管送至冠状动脉开口，根据冠状动脉造影结果决定需要治疗的病变将指引钢丝通过病变送至病变血管远端，沿指引钢丝将球囊送至病变处，高压扩张。重复造影，确认治疗效果满意，并且无需要处理的并发症后结束手术。撤出上述器械，包扎伤口。

违规判定:“各类支架置入术均含扩张”

9.开展宫腔镜妇科诊疗时，收取主要手术费用的同时收取了“宫颈扩张术”费用

经宫腔镜取环术项目内涵:包括宫腔内异物取出术。取出术前放置的宫颈扩张棒，消毒铺巾，器械准备:拿取灭菌好的宫腔镜部件，连接部件并与膨宫、光源、主机、电凝装置连接，放置窥器暴露宫颈，再次消毒，扩张宫颈至 12号，超声引导下置镜常规探查宫腔情况，确定节育环位置，有无嵌顿，根据不同情况取环:（1)无嵌顿，超声引导下用取环钩完整取出;（2) 顿环，划开粘连组织，用一次性异物钳或取环钩取出。再次探查宫腔，止血，术毕再次消毒。不含术中超声监视。

经宫腔镜子宫肌瘤切除术项目内涵:不含术中超声监视

违规判定:宫颈扩张是做宫腔镜诊疗的必要步骤，已包含在宫腔镜诊疗费用中。

10.同时收取“上肢综合运动训练、下肢综合运动训练”，偏瘫肢体综合训练或脑瘫肢体综合训练或截瘫肢体综合训练费用

偏瘫肢体综合训练项目内涵:通过徒手的方式，对患者进行身体关节活动度训练，调整异常肌张力训练，诱发患者主动活动能力训练，协调性功能训练，平衡功能训练，日常生活动作能力综合训练。

截瘫肢体综合训练项目内涵:通过徒手的方式，对患者躯干及双侧下肢进行关节活动度训练，调整异常肌张力训练，提高患者残存肌力训练，转移动作训练，平衡功能训练，步行能力训练，日常生活动作能力综合训练。

违规判定:“上肢综合运动训练、下肢综合运动训练”与偏瘫、脑瘫、肢体综合训练只可以同时收取一项。

11.收取“经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)”，又同收取“经皮穿刺肺动脉球囊扩张术”

经皮冠状动脉内支架置入术(STENT) 项目内涵:含为放置冠脉内支架而进行的球囊预扩张和支架打开后的支架内球囊高压扩张。

经皮穿刺肺动脉球囊扩张术项目内涵:消毒铺巾，麻醉，穿刺置管，造影摄片，球囊扩张，造影复查，穿刺点压迫包扎。人工报告。

违规判定:“经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)”含为放置冠脉内支架而进行的球囊预扩张和支架打开后的支架内球囊高压扩张。

12.开展“乳突改良根治术”，又同时收取“内镜鼓室探查术”

乳突改良根治术项目内涵:含鼓室探查术。不含鼓室成形和听骨链重建。

鼓室探查术项目内涵:含鼓膜切开、病变探查切除。

违规判定:“乳突改良根治术”，含鼓室探查术

13.开展中医诊疗项目时，同时取中治疗中药蒸汽浴治疗、中药熏药治疗、中药熏洗治疗项目

中药熏洗治疗项目内涵:全身(局部) 清洁，辩证调配药物，将中药药物加热，趁热先行熏蒸，适当温度时淋洗或浸泡。含药物调配。

中药蒸汽浴治疗项目内涵:将辨证调配药物置入加热喷雾装置中，患者清洁后，坐入密闭的箱中，头部外露，启动开关。含药物调配。

中药熏药治疗项目内涵:局部清洁，辨证选用制备好的药卷、药香，或用特殊树枝，点燃后直接用烟熏烤，或放置在特定容器中用烟熏烤。含药物调配。

违规判定:属于同一原理相似疗效的治疗项目。

14.同时收取气管切开护理与吸痰护理

吸痰护理项目内涵:评估患者病情、意识状态、呼吸道分泌物情况等，核对患者信息，做好解释取得配合，连接吸引器调整负压，取适当体位，戴无菌手套，检查连接好的无菌吸痰管通畅，将吸痰管插入气道，缓慢旋转提取进行抽吸，调整氧气流量，观察患者生命体征及痰液性质，协助患者采取舒适体位，评价吸痰效果，记录，完成健康教育及心理护理。含一次性吸痰管。

气管切开护理项目内涵:评估患者病情、意识状态、气管切开周围皮肤情况等，核对患者信息，做好解释取得配合，监测并保持气囊的压力，必要时人工气道内药物滴入(打开人工气道，吸气相对滴入药物，观察用药后效果并记录)，随时清理呼吸道分泌物，局部消毒，更换敷料，保持气管切开处清洁干燥，固定，观察伤口有无感染并记录，做好健康教育及心理护理。

违规判定:气管切开护理项目内涵含吸痰护理。

15.开展“关节腔灌注治疗”同时收取“关节穿刺术”

关节腔灌注治疗项目内涵:消毒铺巾，止血，穿入针头，抽取关节液，灌洗关节，注入药物，拔除针头，或留置引流管，包扎。

关节穿刺术项目内涵:消毒菌巾，局部麻醉，穿刺关节，抽取关节液，加压包扎。

违规判定:关节腔灌注治疗包含关节穿刺术步骤。

16.开展骨折内固定装置取出术，分解收取骨移植术

违规判定:在内固定装置取出术中螺钉眼内填入人工骨对照为骨移植术

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