很多同僚对肿瘤编码中的复合癌和交搭跨越区分的并不清楚。在编码工作中，也常常遇到各种困惑，本期文章将从定义出发，带你解析复合癌和交搭跨越的编码要点。

一、相关定义

复合癌是指人体或人体在多个部位发生了两个或两个以上独立的原发恶性肿瘤。交搭跨越是指原发部位不明确的肿瘤，且肿瘤涉及两个或两个以上相邻部位。简单来讲，复合癌是多个肿瘤多个部位，交搭跨越是一个肿瘤多个部位，多个部位均可以是同一个器官内的不同亚部位。简单示意如下：

二、复合癌的编码原则

1、多个原发肿瘤，只针对其中一个肿瘤做了诊疗，则选择治疗的肿瘤做主要诊断，其余肿瘤做附加诊断，另需附加C97。

2、多个原发肿瘤，同时对多个肿瘤都进行了诊疗，则选择C97做主要诊断，多个原发肿瘤分别做附加诊断。

3、形态学编码，原发肿瘤依据病理直接填写，C97规则如下

1）当多个肿瘤的病理相同时，选择该形态学编码，作为C97的形态学编码

2）当病理不相同时，若多个肿瘤均为实体肿瘤，选择M8010/3作为C97的形态学编码。若多个肿瘤包括实体肿瘤和非实体肿瘤，则选择M8000/3作为C97的形态学编码。

01
举例

1、患者男75岁，主因咽下不利，消瘦半年入院，入院完善相关检查，诊断为食管鳞状细胞癌和多发性骨髓瘤，患者年龄较大，一般情况差，拒绝手术，行保守治疗后出院。

主要编码：

C97      M8000/3   复合癌

附加编码：

C15      M8070/3  食管胸中段恶性肿瘤 

C90      M9732/3    多发性骨髓瘤

02
举例

患者女55岁，主因阴道出血，消瘦半年入院，入院完善相关检查，诊断为子宫颈鳞状细胞癌和食管鳞状细胞癌，患者要求先行全子宫及双侧附件切除术，下次入院再行食管癌的治疗，术后出院。

主要编码：

C53     M8070/3   子宫颈恶性肿瘤

附加编码：

C15      M8070/3   食管胸中段恶性肿瘤

C97      M8070/3   复合癌

三、交搭跨越肿瘤的编码原则

1、肿瘤类目C00-C75是根据原发性恶性肿瘤的起源进行分类的，大部分类目下有一个特殊的亚目.8，专门用来表达同一器官内不同亚部位的交搭跨越，也就是当交搭跨越的肿瘤部位类目相同时，选择类目下的.8作为交搭跨越肿瘤的编码。

2、还有一些特殊类目的.8，专门表示不同器官的交搭跨越，也就是当交搭跨越的肿瘤部位类目不相同的时候，按归属的系统分类

C02. 8舌交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C01-C02. 4亚目编码者）

C08. 8大唾液腺交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C07-C08. 1亚目编码者）

C14. 8唇、口腔和咽交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C00-C14. 2亚目编码者）

C21. 8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C20-C21. 2亚目编码者）

C24. 8胆道交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C22. 0-C24. 1亚目编码者）C26. 8消化系统交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C15-C26. 1亚目编码者）C39. 8呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C30-C39. 0亚目编码者）

C41. 8骨和关节软骨交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C40-C41. 4亚目编码者）

C49. 8结缔组织和软组织交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C47-C49. 6亚目编码者）

C57. 8女性生殖器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C51-C57. 7和C58中亚目编码者）

C63. 8男性生殖器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C60-C63. 7亚目编码者）

C68. 8泌尿器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C64-C68. 1亚目编码者）

C72. 8中枢神经系统交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C70-C72. 5亚目编码者）

3、跨越系统的肿瘤，分类于C76.8不明确部位交搭跨越恶性肿瘤

4、有两组特殊的交搭跨越被索引明确的归类到他处

食管和胃的癌归类到C16.0胃贲门部

舌尖部和舌腹面的癌（不知起源部位）应分类于C02.8，假如舌尖部扩散到舌腹部时，分类到C02.1

另外，对于异位组织的恶性肿瘤，编码于所提及的部位。如异位胰腺恶性肿瘤分类到胰腺（未特指），编码C25.9。

对于一个恶性肿瘤有两种病理类型时，如果没有一个形态学编码能同时说明两个类型的病理，因形态学M码的大小表示肿瘤特异性的程度，因此选择M码数字较大的编码，作为该肿瘤的形态学编码。

四、对于恶性变（癌变）的肿瘤，编码规则如下

1、部位编码：编到提及部位的恶性肿瘤，在第三卷肿瘤表恶性栏中查找

2、形态学编码：

①良性肿瘤的恶性变，形态学将动态编码/0改为/3

举例 子宫纤维肌瘤     D25.9  M8890/0

子宫纤维肌瘤恶性变   C55  M8890/3

②非肿瘤的恶性直接采用M8000/3

举例 胃溃疡癌变    C16.9  M8000/3
③对于恶性肿瘤复发，按原发肿瘤进行分类编码

举例  胃印戒细胞癌术后复发   C16.9  M8490/3

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