医疗服务价格管理是重要的经济和民生事项，深化医疗服务价格改革是推进医疗保障和医疗服务质量协同发展的重要举措。本文以广东省潮州市实践为例，看看潮州市医疗保障如何从“宏观、中观、微观”三观角度出发，掌握价格相关指标，细化医疗收入分析，建立科学调价机制，解决存在问题，把握改革方向，夯实制度建设，精细价格管理，推进三医联动改革，促进医疗保障事业的高质量发展。

一、建立科学调价机制，从宏观角度把握价格改革方向

树立宏观管理理念，把价格宏观管理摆在首要位置，让医疗服务价格改革与医保基金可承受、医疗机构可持续发展、群众能负担、社会总体稳定等社会因素相结合，建立科学定调价机制，促进医疗保障事业高质量发展。

一是掌握医疗服务价格相关指标。医疗服务价格的调整与医疗机构运行状况、医保基金结余、患者个人负担、社会平均工资、医务人员平均工资、经济发展水平、财政补助、群众医疗需求等因素息息相关。开展定调价决策时，主动与卫健、财政、统计等部门加强沟通，深入医疗机构，了解医疗机构需求，分析医疗收入、基金结余、患者个人负担等各项指标。我市每年收集全市公立医疗机构近三年的医疗收入情况，形成全市公立医疗机构近三年收入分析报告，为定调价提供有力的参考依据。

二是科学计算调价总量。参考国家试点城市调价模式，建立一套科学规范计算公式，推进医疗服务价格改革规范化、制度化。以上年度公立医疗机构医疗服务收入（不含药品耗材）为基数，地区生产总值增速、居民消费价格涨幅、公立医疗机构控费效果、人均可支配收入增速、社平工资增速等5项为增量调价基础指标，权重各为20%，计算出2023年潮州市基础指标为3.84%；以医保筹资降幅、异地就医相对增速、医疗服务收入占比增速、市场调节价项目收入占比相对增速、检查检验收入占比增速等5项为减量调价调节指标，计算出2023年潮州市调节指标为-2.57%；以医保基金结余为调节系数，计算出2023年潮州市职工备付月份为13个月，居民为19个月，对应分值1。同时参考当年度是否发生重大灾害、重大公共卫生事件，社会经济发展是否平稳，未发生特殊重大事件，医疗服务价格是否长期未调整等情形，作为综合平衡指标的调节系数，科学确定本年度调价总量。

三是做好定调价风险评估。医疗服务价格调整时，做好“事前、事中、事后”的评估，确保定调价方案能够保证基金运行平稳，有力支持公立医疗机构高质量发展，群众医药费用总体负担不增加。事前，要做好启动条件、约束条件和调整总量评估；事中，评估定调价对公立医疗机构运行、患者和医保基金负担等的影响；事后，加强价格定调价、新增项目落地执行情况评估，监测医疗机构运行、基金支出、个人负担等情况，定期评估区域间、学科间比价关系，防止项目价格畸高畸低。科学运用评估成果，与制定和调整医疗服务价格挂钩，紧密配合总量调控、分类形成、动态调整等价格机制，形成完整的管理体系和政策闭环。2021年，对基层医疗机构基本医疗服务价格进行调整，降低以大型医用设备检查和检验为主的医疗服务价格项目1114项、提高以手术治疗和中医诊疗类为主的医疗服务价格项目3270项，统一儿童医疗服务加收项目共646项。2022年，潮州市对2021年潮州市基层医疗机构调价执行情况开展评估，调价增加基层医疗机构医疗服务年收入876万元，基金收入也较前年度有所增长，对基金不增加风险，同时，医用耗材和乙类药品、医疗服务项目自付比例统一降至10%，群众负担没有明显增加。

二、建立科学管理机制，从中观角度推进价格管理规范

在中观方面上，加强医疗机构医疗收入分析，推进医疗机构价格监管信息化建设，健全医疗机构价格管理制度，推进价格管理科学化、规范化。

一是加强医疗服务收入分析。深入医疗机构调查，了解医疗机构需求，平衡各方利益，收集医疗机构医疗收入数据，掌握医疗机构医疗服务项目、药品、耗材收入近三年变化情况，药品、医用耗材集中采购落地执行情况，比对同级别、同类医疗机构各项目开展情况，重点摸清二级以上医疗机构医疗收入底数，根据项目分类，对各医疗机构新开展、新增、修订、市场调节价等医疗服务项目进行分析，评价大型检查、化验、手术类等各类项目占比，形成分析报告，并将分析报告反馈给各医疗机构，提升医疗机构参与价格改革的积极性，确保价格改革落地。

二是推进价格监管信息建设。通过国家医保信息平台，设置10条价格监测规则，公布监测结果共5期，推送监测数据共80434条，涉及金额252.52万元，助力医疗机构规范诊疗服务和收费行为。同时，要求医疗机构完善医疗服务价格监督体系，根据价格管理规范、价格项目大类说明、项目内涵制订监管规则，特别是对基金监管发现的问题，实现重点监管、实时监管、精准监管和主动监管，实现价格监测的事前预防、事中控制、事后分析的全流程闭环管理新模式。

三是出台医疗机构价格管理制度。会同卫生健康部门出台医疗机构价格管理制度，明确各医疗机构应设立由价格管理委员会、价格管理部门及相关管理部门、业务科室构成的三级价格管理体系，配备专职价格工作人员，建立健全内部各项管理制度，明确管理部门职能、专职兼职人员职责，全面提升医疗机构价格管理水平。

三、建立问题导向机制，从微观角度激活价格管理活力

从近年医保基金飞检、审计来看，在医疗保障部门成立之前，医疗服务价格管理不重视，存在储多问题，管理人才缺乏，项目内涵理解不一，成本测算标准工具缺欠，成本测算差异较大，现行部分项目价格偏低，多收费、串换项目收费、重复收费等不规范收费行为时有发生。为解决上述问题，潮州市从微观角度出发，以解决为问题为导向，成立由医疗、护理、医保、物价等专家组成的价格管理领导小组，建立价格专家库，细化各项工作，加强沟通协调，激活管理活力，推进管理规范化。

一是注重培养人才。潮州市医保局成立后，注重医疗机构价格管理人才培养，要求医疗机构设置专职兼职管理人员，2021年以来，多次邀请国家、省价格、飞检专家，对管理人员开展10多场次培训，加强政策宣传引导，压实各项工作责任，全方位提升价格管理部门影响力，确保价格管理落地见效。

二是注重内涵解释。针对项目内涵专业性强、理解不一致、执行标准不同，通过召开专家讨论会，由专家根据自己本领域的知识和经验提出自己的见解，达成专家共识，全市执行统一标准。针对日常反馈问题，通过加强线下、线上微信群解答，让医务人员充分了解项目内涵及主要成本构成，指导医务人员执行项目时应遵循上级目录规定适用于下级目录的准则，避免出现片面理解的情况。

三是注重文书记录。近期，从医疗收费检查中发现，存在医疗收费与文书记录不一致，医疗文书是记录病人医疗活动的载体，也是医疗导入产出收费的依据。同时，文书记录是定调价成本测算、成本调查的主要依据，也是评价现行价格是否有效度量医疗服务技术劳务价值和风险程度的依据。注重规范医疗机构医疗文书书写行为，特别是在医嘱、护理记录上做到详尽记录，确保“有服务，有记录，有收费”。

四是注重医疗机构稳健运行。医疗服务收入是医疗机构收入主要来源，近几年，由于疫情影响、历史价格偏低、生育量持续下降、跨区域就医流动性较大，以及医疗机构价格政策重视不够，管理不到位，部分项目漏收，新增、市场、特需医疗服务项目尚未开展，而财政补偿有限，造成医疗机构经济运行压力较大。潮州市通过加强价格政策宣传，细化医疗机构医疗收入结构分析等多种方式，促进医疗机构稳健运行，根据医疗机构实际情况，实行分类指导，带领医疗机构外出交流学习，指导医疗机构开展新项目、新技术，落实对妇产、儿童和专科医疗机构倾斜政策，充分发挥各自领域功能定位、服务特点，扶持薄弱学科，降低跨区域住院率，减轻群众医疗负担，促进市场调节价项目开展，例如导乐分娩、家庭式产房、套房床位费等项目，满足不同群体的医疗需求。通过多种方式，促进医疗机构稳健运行，充分发挥医疗保障引领作用，助力医疗机构高质量发展。

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