什么是呼吸系统结核？

呼吸系统结核是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis MTB）感染引起的呼吸系统传染病，包括肺结核、支气管结核、胸膜结核、粟粒性肺结核等，随着结核诊断技术的发展，也给临床医师首页诊断填写及编码员编码带来挑战，本文根据相关文献资料，结合实际编码工作思考，对呼吸系统结核几种常见疾病类型及编码进行梳理，为编码员准确进行呼吸系统结核疾病编码提供参考。

呼吸系统结核疾病分类及编码

大部分呼吸系统结核疾病的分类轴心是实验室对结核杆菌检查的证实情况，主要涉及A15、A16，粟粒性肺结核的分类轴心是急性和慢性（亚急性）。

编码要点（肺结核）

      肺结核患者编码时，应按照分类轴心，首先确定是否经细菌学、组织学证实，经细菌学、组织学证实分类于A15，未经细菌学、组织学证实分类于A16。同时还需要查阅检验和检查报告确定细菌学、组织学及分子生物学检查情况，编码员才能正确编码。具体查找步骤：通过ICD-10工具书第三卷：

结核，结核性

—肺（空洞性）（纤维变性）（浸润性）（结节性）

——确定的

———被显微镜下痰检查，伴有或不伴有痰培养 A15.0

———被组织学 A15.2

———仅被培养 A15.1

———被未特指的方法 A15.3

——细菌学和组织学检查为阴性 A16.0

——未做细菌学和组织学检查的 A16.1

——不伴有提及细菌学或组织学证实 A16.2

随着肺结核诊断技术的发展，在实际临床中有GeneXpert MTB/RIF（简称“GeneXpert”）检测技术，该技术属于分子生物学方法，已被WTO和我国推荐作为用于快速诊断成人和儿童肺结核和肺外结核以及利福平耐药，该方法与标本培养均可用于结核病确诊，可以作为结核病诊断和利福平耐药检测的金标准。

在实际编码工作中，由于此检测技术不属于痰镜检、痰培养和组织学检查，分类于A15.0—A15.2均不合适，而容易出现错编。

案例1：

患者男、35岁，结核涂片检查阴性，入院完善相关检查，GeneXpert MTB/RIF检测阳性，利福平耐药基因突变检测检出突变，提示RFP耐药，根据病案记录，患者为利福平耐药肺结核。

通过ICD-10工具书第三卷：结核，结核性—肺（空洞性）（纤维变性）（浸润性）（结节性）——确定的———被未特指的方法 A15.3。建议扩展到细码较为合适。

案例2：

患者男，48岁，咳嗽剧烈胸痛，CT提示感染性病变可能，PPD 21x23mm，入院进一步诊断治疗，入院行结核菌涂片检查：阴性，全身麻醉下行电子支气管镜检查，肺泡灌洗液结果：三次痰抗酸杆菌涂片检测（+），行抗结核治疗，规律服药，医师诊断肺结核。

通过ICD-10工具书第三卷：结核，结核性—肺（空洞性）（纤维变性）（浸润性）（结节性）——确定的———被显微镜下痰检查，伴有或不伴有痰培养 A15.0。

编码要点（粟粒性肺结核）

粟粒性肺结核患者编码时，应按照分类轴心，急性分类于A19.0，慢性（亚急性）分类于A19.8。

案例：患者女性，46岁，急性起病，否认粉尘接触史，主因咳嗽2月余入院，胸部CT提示双肺弥漫性分布粟粒状结节影，结核菌涂片阴性，T-SPOT阳性，结核分枝杆菌DNA检测 <500 copies/ml，结合临床，多考虑双肺血行播散性肺结核。通过ICD-10工具书第三卷：结核，结核性—粟粒性——急性———特指单一的部位A19.0。注意如果诊断为粟粒性肺结核，但没有明确指出急慢性的情况，要按急性编码。

编码要点

（呼吸系统结核合并特殊疾病）

      呼吸系统结核合并特殊疾病有专属的疾病编码，一般情况下不建议分开编码，编码应分类于所合并疾病的对应章，如有科研需要可在首页其他诊断中编码相应呼吸系统结核诊断作为补充说明。但实际编码中也需要根据临床具体情况而论。

如：HIV并发呼吸系统结核，在编码是要区分HIV感染与结核的因果关系，通过ICD-10工具书第三卷：人（类）—免疫缺陷病毒[HIV]病——导致———结核病B20.0，核对ICD-10工具书第一卷是指HIV感染所导致的肺结核，如果患者感染HIV之前已经诊断有肺结核，那么HIV和肺结核应分开编码。

肺结核所致精神障碍, 通过ICD-10工具书第三卷：精神病（非器质性）—发作——由于或与躯体状况有关F06.8。核对ICD-10工具书第一卷功能障碍或躯体疾病引起的其他特指的精神障碍，因此在编码时也需要区分精神障碍和结核的因果关系，如果患者感染结核前已出现精神障碍，那么也应该分开编码。

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