最近看到一篇文章《DRG导致医疗收入减少？导致医院亏损？这个锅DRG背不动！》，文章列举了四个观点，意在澄清DRG不应为医院亏损等问题背锅。这四个观点分别为：

第一，有人说DRG是中国医保推出的“土政策”，DRG背不动这个锅！

第二，有人说因为实行了DRG，中国医院才大面积亏损，DRG背不动这个锅！

第三，有人说医院负债搞建设引发病床闲置进而导致亏损和DRG有关，DRG背不动这个锅！

第四，有人说DRG限制了医疗发展，减少了医院和医生收入，DRG背不动这个锅！

下面来说一说我对这四点的看法：

首先，第一点，DRG确实是属于从过来引进的，美国是DRG的先行者，此后澳大利亚、德国、韩国等引入DRGs,  国内从2015年开始，先是BJ-DRG试点，后面又有CN-DRG、CR-DRG、C-DRG等等，2018年国家医保局成立，2019年有30个DRG试点城市，2020年推出CHS-DRG细分组方案1.0，2021年完成CHS-DRG1.1。

第三点，我也认可作者的观点。

但是对于第二点和第四点，个人与作者的观点有不一样的地方：

首先弄清楚一个概念，医院吐槽自己的亏损，“我院实行DRG付费，一年亏损5000万元。”这两年到医院调研，类似的声音并不鲜见。医院指的是医保的账面亏损，即为DIP总费用减去住院总费用。这个亏损，跟医院负债搞建设无关，纯属医保账面亏损。

文中提出这段内容，不敢苟同：据统计，2022年，全国101个试点城市DRG/DIP付费与按项目付费相比，医疗机构获得结余留用69亿元。毫无疑问，从整体而言，这些城市医疗机构可用资金都得到了大幅增加。所以说，实行了DRG，中国医院才大面积亏损，DRG背不动这个锅！

仅以2022年，全国101个试点城市DRG/DIP付费与按项目付费相比，医疗机构获得结余留用69亿元。就来说明这些城市医疗机构可用资金都得到了大幅增加。这个观点是有局限性的。   

再看一组数据：    

2021年：

医保基金总收入：28727.58亿元。

医保基金总支出：24043.10亿元。 

2022年：

医保基金总收入：30922.17亿元。

医保基金总支出：24597.24亿元。

2023年：（2024年2月3日医保公布数据）

医保基金总收入：27110.66亿元。

医保基金总支出：22043.12亿元。

可以看到2022年，是医保基金收入和支出的大年，医保基金总收入30922.17亿元，医保基金总支出24597.24亿元，是近几年来最好的一年，以最好的一年来举例，有局限性。那么导致医院亏损的原因是什么呢？是”蛋糕“变小了，2023年医保基金总收入27110.66亿元，断崖式下跌，同比减少3,811.51亿元，2023年医保基金总支出22043.12亿元，同样断崖式下跌，同比减少2254.12亿元。

2023年是很艰难的一年，经济下行导致的裁员潮，导致职工医保基金收入下降，居民参保的医院也降低，”居民医保参保人数下降"屡屡登上热搜，国家医保局召开记者招待会，亲自下场解释：一年花380元参加居民医保，到底值不值？——国家医保局有关司负责人就居民医保参保答记者问

所以，医院账面亏损的真实原因是钱少了，DRG只是一个分组工具，确实不该背医院亏损的锅。以前是项目付费，用筷子吃饭，现在是DRG付费，用刀叉吃饭，没吃饱，还饿着，不能赖餐具，而是桌子中间那块蛋糕，它变小了。详细的论证过程，我已经在《分析某三甲医院DIP付费亏损原因》一文中论证过了，全文如下：

在分析某三甲医院的亏损情况时，发现2023年与2022年相比，亏损额大幅增加。为了探究亏损原因，进行如下分析：

一、概况分析

首先，我们对比了2023年和2022年的平均住院费用。结果显示，2023年的平均住院费用为9764元，相较于2022年的10358元下降了594元。同时，2023年的住院病例数增加了3822例，达到83085例，而2022年的病例数为79263例。然而，尽管病例数增加，医院的亏损额在2023年却大幅增加了3400万，达到4800万，远超2022年的1400万。以上数据都是两年的入组病例统计，统计的范围一致，单从平均住院费用，病例数趋势无法发现亏损的原因，那么我们进一步分析看看。

二、分析DIP计算公式

该市DIP支付总额的计算公式为：单个病例DIP支付总额 = 初始分值 × 加成 × 点值。在这个公式中，初始分值是根据病种的总费用来确定的，可以分为高、中、低三个倍率，不同的倍率有不同的初始分值，前篇文章已经介绍过。

此外，部分地区可能还涉及医疗机构的考核系数，经过分析，这次考核分数接近，不是影响的主因。由于病例总数变化不大，加成因素的影响可忽略不计。因此，我们主要关注病种分值和点值这两个因素。

三、点值分析

该市的点值是根据区县的预算来设定的。统计数据显示，该市共有8个区县，根据职工和居民两个险种共设置了16个点值。与2022年相比，2023年的点值有8升8降，但整体平均值却上升了0.02。然而，尽管点值有所上升，医院的亏损状况却更加严重。这表明2023年的点值有正向作用，不是造成医院亏损的原因。

四、病种分值分析

将该市2023年的病种分值与2022年进行比较后发现，有70%左右的病种分值下降，平均每个病种的病种分值下降了约2000多点。同时，病种分值降低的病种数远超过了病种分值升高的病种数，降低与升高的比例为3：1。这些数据清晰地表明，病种分值的降低是导致医院亏损的主要原因。

综上所述：在分析DIP病种分值付费的盈亏时，医院应关注DIP付费中的关键因素，重点关注病种的病种分值和病例的结算点值。当然，医院的DIP付费账面盈亏不是最终的盈亏，因为我们无法获知医院的成本数据，不过，可以通过深入分析这些因素的变化趋势，医院可以更准确地评估账面亏损原因并采取有效的应对措施。

综上所述：不断“缩水”的区域总额预算才是医院亏损的主要原因。

假如大环境好，经济一直稳步增长，大家收入增加，医保基金收入增幅大于医疗费用增长，区域总额预算大幅增长，那么账面上，医院还会亏损吗？