「护士注射麻醉药物致患者死亡，一审被判 10 年有期徒刑」这一案例在平台发布后，引发网友的广泛讨论，有一些关于医师出具处方、护士执行医嘱以及资质授权相关内容需要进一步明晰。

案例速览

妇产科医生李某安排助理医师杨某给被害人做人流手术，被告人郑某给患者静脉推注丙泊酚，手术结束后患者昏迷，经抢救无效死亡。

经法医鉴定，被害人系因在人流手术过程中静脉推注麻醉药丙泊酚导致呼吸抑制而死亡。

本案被告人郑某具有护士执业资格，未取得医师执业证书，无麻醉医师执业资格。二审法院认为，上诉人郑某给被害人推注麻醉药丙泊酚，按照该药的使用说明，应当由受过训练的麻醉师或加强监护病房的医生给药。郑某明知自己不具有上述资质，仍给被害人推注丙泊酚，明显违反法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规。郑某严重违规推注丙泊酚的行为与被害人的死亡之间具有直接的因果关系，医院在诊疗活动中存在明显过错，且不具有无法预见和无法避免的免责情形。被害人的死亡系医疗机构和医务人员在诊疗活动中过失造成的一起医疗事故。

上诉人郑某在诊疗活动中严重不负责任，造成就诊人死亡，其行为符合医疗事故罪的构成要件，认定事实清楚，审判程序合法，最终判决郑某犯医疗事故罪，判处有期徒刑二年。（来源：医法汇）

疑问1：该起案例的疑问点是，医生下类似这样的麻醉医嘱时，护士是否要执行？

答：丙泊酚是麻醉药，应由受过训练的麻醉师或者加强监护病房的医生给药，护士不能独立注射。而内镜室、人流室护士，可以协助麻醉师开展工作，如在麻醉师的临场指导下，进行丙泊酚推注，但不能独立推注丙泊酚。

疑问2：其他类型的麻醉药推注，护理人员有没有资质行这样的操作？如某医院胸外科，一患者术后放置肋间神经置管一根，医生要求责任护士 q6 h 置管内推利多卡因 3 ml，行肋间神经阻滞。

答：患者的这种情况，其阻滞用药操作，可由值班医生操作，也可由护士操作。这种操作通常都是医生在操作，医生要求护士操作前，应该对科室护士进行示范或培训，让科室护士人人掌握，方可顺利执行。医生下有医嘱，置管注药并不复杂。责任护士可在与主管医生充分交流、沟通的基础上，配合医生的工作，定时为患者进行利多卡因的推注。

延伸阅读

1简要谈谈麻醉分哪几种方法，以及麻醉医师、临床医师的各自参与程度
第一种是局部麻醉，简称局麻，一般是针对很小范围的手术，由手术医生自己用注射器将麻醉药注射在需要手术的局部。局麻只造成一小块手术区域的麻木感，以利于手术在这一小块区域无痛进行，麻醉医生一般不参与此类麻醉。
第二种是所谓的区域阻滞，它所涉及的范围大得多，大到半个身体（如硬膜外麻醉和腰麻，俗称半身麻醉），中到阻滞某些神经（丛）来麻木单侧上肢或下肢，小到一根神经支配的一小片区域。这类麻醉大多数是由麻醉医生完成的。
第三种是镇静/镇痛法，俗称静脉麻醉，只通过静脉给药，让患者浅睡或深睡，再加上适度的镇痛类麻醉药，来帮助完成时间较短、刺激较小的手术或内镜检查。比如，人工流产手术和胃肠镜检查。
第四种是全麻，这是针对较长时间且较强刺激的手术。由于需要使用较大剂量的各种麻醉药，所以在全麻情况下，人体是无法自主呼吸的，一般需要麻醉机（类似呼吸机）来帮患者呼吸，同时需要插入气管导管（或在咽喉部置入喉罩）来连接麻醉机与患者的呼吸系统。
有时也会有两种麻醉方法的联用称为联合麻醉。这种方法既可以有效减少全麻药的用量（苏醒后恢复快），可以在术后起到较长时间的止痛作用。至于针对患者的手术具体使用哪种麻醉方法，还得由麻醉医生根据具体情况来决定。【2】

2医师精麻药品处方权权限管理

医疗机构授予医师精麻药品处方权，必须考虑医师的执业类别和培训，未经培训且考核合格，不能授予相应的精麻药品处方权。

临床床、口腔和中医类别医师可以授予精麻药品处方权，公共卫生类执业医师不能授予。《卫生部关于麻精药品管理有关问题的批复【卫医政函〔20l0〕187号】》

机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，方可授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。《麻醉药品和精神药品管理条例》

管理要点

1. 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

2. 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。

3. 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。

4. 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。

5. 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

6. 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

7. 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。

8. 除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。

9. 药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。

10. 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。

11. 医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。保存期限为3年。

12. 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证编码、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方编号、处方日期、发药人、复核人。专用账册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。

13. 对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。

14. 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。

15. 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当制定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。

3麻醉医师资格分级授权管理制度（参考）

一、麻醉与镇痛病人的分类

1、ASA病情分级标准：I～V级

ASA分级标准：

第一级：**

第二级：**；

第三级：**；

第四级：**；

第五级：**。

2、特殊手术麻醉及操作技术

心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、新展开项目、科研手术。

4、参考手术分级标准。

二、麻醉与镇痛医师级别

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

1、**医师

（1）低年资**医师：**；

（2）高年资**医师：**；

2、**医师

（1）低年资**医师：**，

（2）高年资**医师：**，

3、**任医师：

（1）低年资**医师：**。

（2）高年资**医师：**。

三、各级医师麻醉与镇痛权限

1、低年资**医师

**等。

2、高年资**医师

在上级医师指导下可展开**。

3、低年资**治医师

可独立展开ASA分级**。

4、高年资**医师

可独立展开ASA分级**。

5、低年资**医师

可独立展开ASA分级**级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。

6、高年资**医师

指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。

7、**医师

指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。

三、麻醉与镇痛审批程序

科主任审批每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不同意越级手术。

四、麻醉与镇痛审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限。

1、高度风险麻醉

高度风险麻醉是指科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。

2、急诊手术麻醉

预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告科主任。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医疗原则的前提下，有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。

3、新技术、新项目

一般的新技术、新项目须经科内讨论，同时按照《医疗技术临床应用资格能力评价和授权制度》的相关程序进行审批备案。

五、麻醉医师资格分级授权程序

（一）麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担上一级麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写“麻醉医师资格准入申请表”，交本科室主任；

（二）科主任组织科内对其技术能力讨论评价考核合格后，提交医务科；

六、监督管理

（一）医务科履行管理、监督、检查职责；

（二）按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。

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