自2月6日，郑州市正式公布 4 个区域作为三明医改示范区后。河南省另一三明医改示范城市安阳也公布了实施三明医改的最新动向！

“541”薪酬来了！

三明医改首批示范市官宣

3月17日，河南首批推广三明医改经验的示范城市安阳，公布了最新公立医院薪酬分配指导意见。

河南省卫健委主管的《医药卫生报》刊登了此次安阳市公立医院薪酬分配指导意见。意见表明，本次调整按照“突出公益导向，坚持按劳分配，注重统筹兼顾，合理动态调整”的原则进行。

具体而言，薪酬总量根据公立医院规模、功能定位等动态核定，职工的基本工资、绩效工资、各项津补贴以及医疗服务盈余按一定比例提取。

经核定的年度医院薪酬总量，也是该院的薪酬发放上限。在总量范围内，医院可根据月度工作任务完成情况按月进行分配，医疗集团、医共体和各医院可根据实际运行情况计发年度一次性奖励。

人员薪酬由固定薪酬、绩效工资组成。其中，前者包括基本工资、岗位工资、津补贴等各项基本工资福利，后者是按岗位、职称、优质服务等方式固定发放。

在定岗、定责的基础上，安阳市鼓励公立医院采取多个方式增加本单位固定薪酬占比。比如增加急诊科、儿科、产科、精神卫生科等紧缺岗位固定岗位绩效工资、一线医务人员夜间值班岗位绩效工资、特殊人才协议工资等。

这一固定薪酬占比，须在未来三年内要达到一定要求：2025年占比至少达到60%，2026年占比至少达到65%，2027年占比至少达到70%。

对于上述紧缺专业，安阳市还会制定薪酬水平倾斜办法，注重对一线医务人员的倾斜，并在内部分配中体现技术与风险程度差异、临床医务人员与医疗辅助岗位差异。

安阳市还明确，原则上医（含医技）、护（含药）、管薪酬总额占比为5∶4∶1；统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，实行同岗同酬。

此外，医疗机构应建立外部和内部绩效考核体系。突出工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，将考核结果与医务人员薪酬挂钩。

对于临床科主任、护士长的奖励性薪酬，安阳市明确了上限。前者控制在本科室医生平均奖励性薪酬的2.5倍以内，后者在本科室护士的2倍以内。

如果是医院领导班子成员，考核指标参照主要负责人考核指标内容，与所分管责任挂钩，实行年薪制者，原则上参照主要负责人目标年薪标准的80%考核后计算，未来逐步建立动态调整机制。

多地实行“541”分配！

医生的固定薪酬今年至少要达60%！

这个群体最吃亏！

安阳市此次提出的541薪酬分配政策究竟是什么？其实541分配制度也是三明医改的精髓之一：

三明市卫健委在《尤溪县总医院：以全员目标年薪工分制延伸三明薪酬改革最后一公里》一文中，提出了全员目标年薪工分制，即在已实行医生（技师）年薪制的基础上，对全院在职在岗的护理、药剂、行政后勤人员全部纳入目标年薪管理，并通过工分制考核计算来实现。

其中表示，制定“541”政策，要按系列划分全院工资总额。医生（技师）群体占全院工资发放总额的50%左右；护理、药剂群体占全院年薪发放总额的40%左右（其中护理团队占36%左右，药剂团队占4%左右）；行政后勤群体占全院年薪发放总额的10%左右，此即“541”政策。

在今年持续推广三明医改的过程中，多地都表示，将深刻学习三明经验，优化医院内医务人员结构比例，压缩行政、后勤、辅助等人员，减少冗余，采用更科学的分配方式，提高医护人员积极性。

三明医改在全国推行，541的分配制度目前已经显现出“威力”，3月16日，知名互联网博主“老庙医生”发文透露，三明医改试点后医生和行政后勤人员的工资已经发生了逆转。

他表示：“我有一个在医院行政后勤工作的朋友，三明医改推广到他们那以后，他们的工资只能全院垫底，他打听到，比如说大家都是中级职称，在临床岗位的同事拿15万，那么，他在后勤岗位只能拿到8万，所以他说他应该是全院最慌的人。”

都是中级职称，临床拿15万，行政后勤只拿8万，这可真是新鲜，真的不敢让人相信呢。

在2023年，一位三甲医院行政人员曾接受“中国经济周刊”采访时表示，其所在的医院，有些行政后勤人员有职称、工龄很长、职位很高，他们拿的工资确实比一些临床医生要高。

在绩效考核上，上述行政人员所在的医院临床各科室是自己分配绩效，行政的绩效按院平均（所有科室平均下来的钱），根据工龄、职级、职称来确定每个人的系数，无职称职务的非编行政人员系数一年涨0.1，最高到1.0，正编的则不会低于1.0  一般都是1点几。而三明医改541的分配模式彻底打破了这一惯例。

对此，广东一名内科医生认为：“就让这股东风从福建刮得更厉害一些吧，以前发绩效奖金和工资的时候，哪次不是行政部门先给自己分，自己吃的肚子滚滚，再把不多的奖金分给临床科室，医生们早已不满！临床科室是创收部门，自己挣的钱不但要供养行政后勤，而且自己分到手的钱还不如那些不干活的行政后勤人员分的多，这让哪个医生心里会平衡？”

总之，行政后勤岗位在三明模式里，确实是不如之前吃香了，至少普通职工是不吃香了。因为各种薪酬改革的措施都明文规定，医疗机构公共卫生科室人员收入不低于所在医疗机构人员平均工资水平，医生的平均工资不能低于行政后勤人员的平均工资。可以预见的是，三明医改541分配制度下，行政后勤人员或迎来队伍精简，人员缩编的情况。

三十年河东，三十年河西，几家欢喜几家忧。可能就是这个道理吧。

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