2025年新年刚过，多地官宣三明医改示范城城市，三明医改真的越来越近了！

多地官宣三明医改首批示范城市

2 月 6 日，郑州市卫生健康委召开 2025 年全市卫生健康工作会，正式公布 4 个区域作为三明医改示范区。

工作会表示，2025 年郑州将大力实施「三明医改经验」改革攻坚行动，并选定巩义、中牟、金水、惠济作为市级攻坚示范县区。

按照要求，这 4 个市级攻坚示范县区，将在政府投入保障、债务化解、薪酬制度改革，以及紧密型医联体建设等多个关键领域实现创新突破，为郑州医改探索出一条具有示范意义的道路。

在推广三明医改上，郑州只是河南省划出的五个重点城市之一。

1 月 21 日，在2025 年河南省卫生健康工作会上，出台《河南省因地制宜推广三明医改经验实施方案》，选择郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市作为攻坚示范市，率先在政府“六项投入”保障、债务化解、编制动态调整、医疗服务价格调整、医保支付方式改革、薪酬制度改革、医共体建设等方面创新突破。

公立医院改革方面，调整1-2次医疗服务价格，力争公立医院医疗服务收入占医疗收入比例提高2个百分点以上；逐步开展“三个结构调整”，动态缩小不同等级和不同类型医疗机构间人员收入差距，动态缩小医院内部不同科室和不同专业间人员差距，逐步提高基础薪酬等相对固定的稳定收入所占比重。

除了河南省，在1月13日，健康山西也发文表示，山西太原市、大同市要在学习推广三明医改经验方面率先见到成效，创造经验。

去年，国家医保局先后在江苏盐城、湖北宜昌、贵州遵义、湖南湘潭、河北石家庄、重庆等多地召开新闻发布会，分享各地推广三明医改的做法与经验。

同年 8 月，国家卫健委曾在新闻发布会上首次明确，未来将指导其他省份每年选择 2～3 个地区为重点推广三明经验，5 年内实现全覆盖。

面对“三明医改”，医生充满不确定性的担忧

从古至今，每一项改革都会触动既得利益群体的蛋糕，有一个再分配的过程。既得利益者会阻挡变革，其它群体又对再分配获得充满不确定性的疑虑。因此面对三明医改这一系列的改革措施，医生们的反应却是复杂的。在一些医疗专业论坛上，不少医生表示对三明医改的推广持期待态度，但同时也流露出对改革带来不确定性的担忧。

综合相关观点，其实不难发现，医务人员对三明医改实行的担忧主要有以下几点：

1.薪酬体系改革引发的收入不确定性

三明医改取消“药品加成”、“耗材加成”，切断医生收入与检验检查之间的直接经济利益联系后，医生对于是否能真正提高诊疗服务价格“腾笼换鸟”进行补偿，表示怀疑，并认为调整后的收入难以体现技术价值。

医生薪酬与职称、岗位挂钩，但部分基层医生或年轻医生可能因职称较低而收入受限。此外，年薪制可能导致“大锅饭”现象，削弱多劳多得的积极性，影响医生的工作动力。

2.严格控费情况下，疲于应对控费指标，同时增加误诊漏诊风险

医改将控费目标分解到医院和科室，医生面临药占比、耗材比、次均费用等硬性考核。部分医生反映，为完成指标可能被迫减少必要检查或高价药使用，甚至出现推诿重症患者的现象，导致临床决策扭曲。同时，控费压力下，医生可能因减少检查或用药而面临更高的误诊、漏诊风险，加剧医患矛盾。

不过，有人表达了积极的态度：“不要把改革当成洪水猛兽，要从多个角度去分析，判断，然后得出自己的结论。只从自己角度和现实利益去看，始终会一叶障目不见泰山的。拭目以待，5年后，医疗市场照样运转，照样滚滚向前。”

在未来的日子里，我们期待这些示范区能够在三明医改的基础上，结合自身的实际情况，探索出一条具有示范意义的医疗改革道路。

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