2025年医保结算清单差异化

栏目:医保新知 发布:2025-03-15 浏览:56 发布于中国–湖北–武汉 收藏

25年伊始国家医疗保障局下发医疗保障基金结算清单填写规范,其中清单修正总结如下:

一、第四部分医疗收费信息中,主要对于“医保统筹基金支付”和“个人支付”进行版式调整:

1、左侧调整为“基本医保政策范围内”、“补充医疗保险支付”、“医疗救助支付”、“其他支付”四项,其中“基本医保政策范围内”包括“基本医保基金支付”、“个人现金支付”,“基本医保基金支付”包括“统筹基金支付”、“个人账户支付”。

2、右侧调整为“基本医保政策范围外”、“个人负担”两项,其中“基本医保政策范围外”包括“个人账户支付”和“个人现金支付”;“个人负担”包括“个人自付”和“个人自费”

3、清单末尾,增加“注:定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围;除急诊、抢救等特殊情形外,提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的,应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。

二、第二部分数据采集标准中,主要对于“(四)医疗收费信息数据指标”进行修订:

1、第7项,补充“基本医保政策范围内支付”,包括基本医保基金支付和个人现金支付部分,基本医保基金支付分为医保统筹基金支付和个人账户支付。

2、第8 项,新增“基本医保政策范围外支付”,包括个人账户支付和个人现金支付部分。原第8项至第11项,依次向后顺延。

3、第9项,修订“补充医疗保险支付”内涵,明确为符合“补充医疗保险”相关规定的医疗费用。

4、第11项,修订“职工医保和城乡居民医保”,更改为“基本医保”。

5、删除原第12项,“个人支付”相关说明调整至第7项“基本医保政策范围内支付”与第8项“基本医保政策范围内支付”中。

6、修订“勾稽关系”的说明,对应调整“金额合计”与“个人负担”的组成部分。


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