各地的医保物价逐年在完善，但仍有一些“不清不楚”的项目，不同的人会有多个理解，最终导致医药机构“冤枉”被罚，政策制定部门能否更明确一下这些项目，或提供一个沟通反馈渠道，好的东西进行全国学习推广呢？

一、疾病过程

   我们经常在康复治疗项目里会看到：“1个疾病过程支付不超过3个月”、“一个疾病过程支付不超过90天”相关的限制条件。这个疾病过程是指生病到痊愈或死亡？还是一个住院周期？，大多康复患者，痊愈的几率非常低，症状改善会更多，那这个规定是否相当于一生中只能报销这么多天数？其它医院报销过，我们医院又怎么知道呢？治疗了又被扣款是不是很冤？那若是指一个住院周期，为何不直接写明“一个住院周期”，而要用“一个疾病过程”？确实有点让人费解。

    针对这个问题，小编也查了一下相关资料，在2024.7.16日，南昌市医疗保障局就针对这个问题回答了网友：在《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录》中，有部分医疗服务项目对一个疾病过程支付次数进行了限定，其中一个疾病过程一般指一次住院治疗。

     若有了这些反馈通道，在后面政策制定时，可以及时优化，是不是对政策制定和定点机构的规范管理更有益？

二、按“次”收费

    按次收费的项目也不少，但有些也感觉会有理解差异，比如“超声计算机图文报告”，在全国医疗服务价格项目规范（2023版）里是包含在项目里的，但多地又单独列出一个可收费的项目，当然这对医疗机构来说是好事，但因此而被处罚就感觉有点“冤”。比如成都、广西等地这个项目按“次”收费，这个次是以操作者来计算还是以患者来计算？若以患者来计算，当患者同时检查多个部位，检查一个部位出具一份报告，最后出具了多份报告时，是按部位计算多次，还是所有检查算一次？到底该收几次图文报告合理呢？毕竟部分医院用的是照片打印纸，成本也不低。若以操作者计算，当人手不够时，检查者操作多个患者后再出报告给住院部，又该收几次费用呢？

    针对这个问题，小编也看了下其它地区，相对比较明确一点，如河南，直接以不同耗材按"片"作计费单位，相对来说也好理解。

三、按“天”、“日”计费

      按天、日计费的项目也很多，被处罚的也很多，比如护理费，经常会看到医疗机构因此被处罚的案例。其实在全国医疗服务价格项目规范（2023版）里可以看到：“计量单位”指提供该医疗服务项目的基本计量单元。如：“次”“日”“小时”等，不足一个计量单位的按一个计量单位计。其中，“日”为 1 个自然日，以当天 24 点前为一个单位计量；若超过当天 24 点的，按 2 日计量。根据这个规定来计算，一天内若有两个护理级别更换的，就会出现护理天数大于住院天数的情况，若单纯以护理费天数大于住院天数而判定违规，显然是不大合理的。针对这个问题，部分地区（如广西）就作了专门的说明：按“日”计价的护理费、住院床位费、住院诊查费、空调费的计算：计入不计出(即入院当日按一日计算收费，出院当日不计收费)，当日入院当日出院的按一天计收。这样的说明确实更容易理解。但目前大多地区并无说明，但对医疗机构进行了类似处罚，这样的操作显然对医疗机构来说有点“冤”。

 飞检的目的不应只是处罚，更应该合理优化，尽量让医药机构规范操作，政策越明朗，欺诈骗保越难操作，医保基金才会越安全，更好的用到实处。

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