呼吸机的定义

概述

呼吸机是一种能替代自主通气功能的医疗装置， 广泛用于呼吸衰竭患者、手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗以及急救复苏过程中，可预防和治疗呼吸衰竭、减少并发症、挽救病人生命。

呼吸机的分类

根据类型分类

无创呼吸机

特点‌：通过面罩、鼻罩等无创性接入方式进行辅助通气，无需进行气管插管或气管切开。

‌有创呼吸机

‌特点‌：通过气管插管或者气管切开等有创性操作建立人工气道进行辅助通气，主要用于严重呼吸衰竭、手术麻醉、急救复苏等场合。

根据通气方式分类

‌正压通气（NIPPV）‌

间歇性正压通气（IPPB）‌：也称机械控制通气（CMV），无论患者自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为患者间歇正压通气，主要用于无自主呼吸的患者。

‌持续性气道正压通气（CPAP）‌：在患者自主呼吸条件下，整个呼吸周期内持续给予同一水平的正压支持。

‌双水平气道正压通气（BIPAP）‌：是时间切换-压力控制的机械通气模式，可分别调节吸气相气道正压和呼气相气道正压，是CPAP模式的扩展。

‌负压通气‌：它通常是将患者放置于负压舱内，通过外壳的扩张产生负压，使胸廓和肺扩张，产生吸气；外壳的被动回缩则产生呼气。

高频通气（HFPPV）‌：以较低的气道压和较高的通气频率对患者持续供气，常用于ARDS和婴儿患者。

ICD编码

无创呼吸机和有创呼吸机

1.无创呼吸机‌‌编码：通常编码为93.90-93.91，具体编码可能因通气方式的不同而有所差异。

(1）正压通气（NIPPV）‌

‌a.间歇性正压通气（IPPB）‌：也称机械控制通气（CMV），编码为93.91。‌

b.持续性气道正压通气（CPAP）‌：编码为93.9001。

‌c.双水平气道正压通气（BIPAP）‌：编码包含在93.90的拓展码中，如93.9000x002。

（2）负压通气‌：虽然负压通气也是一种通气方式，但在现代呼吸机中并不常见，因此没有特定的编码。‌

（3）高频通气（HFPPV）‌：编码可能包含在93.90的拓展码中，如93.9000x003。

2‌.有创呼吸机‌‌编码‌：

(1)若使用时间等于或大于96小时，则编码为96.72。

(2)若使用时间小于96小时，则编码为96.71。

其他编码分类

1.体外膜氧合（ECMO）‌：其编码为39.65。

2.依赖呼吸机（Z99.1）‌：指首次未通过自主呼吸试验或患者脱机拔管后48小时需再插管（或气管切开）行呼吸机辅助呼吸的情况，编码为Z99.1。

注意事项

1.在编码时，应首先根据是否进行人工气道建立（气管内插管、气管切开）来区分有创呼吸机和无创呼吸机。

2.若患者入院时处于非侵入性机械通气，后来需行侵入性机械通气，则应编码两种机械通气类型。

3.有创呼吸机治疗时间为患者住院期间多次使用的累加时间总和，不包括全麻手术期间使用呼吸机的时间。

4.使用有创呼吸机时，若同时进行了人工气道建立，则应附加编码气管内插管（96.04）或气管造口术（31.1-31.29）。

DRG2.0版入组条件

在DRG2.0版本中，呼吸机的入组条件根据呼吸机的类型(有创和无创)以及治疗时间(大于或小于96小时)有所不同。

有创呼吸机入组条件(≥96小时):

需要同时满足两个条件：

·其他诊断或手术或操作1:

例如：气管造口状态(Z93.000)、气管内插管(96.0400)、气管造口洗涤(96.5500)等。

·手术或操作2:

有创呼吸机治疗(96.7201)大于或等于96小时。

有创呼吸机入组条件(<96小时):

主要手术或操作必须为“呼吸机治疗小于96小时” (96.7101),即可入组EK1组。

无创呼吸机入组条件:

主要诊断必须为“伴肺水肿”或“伴呼吸衰竭”，并且主要手术或操作符合无创呼吸支持技术的要求。

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