危重患者护理质量考核标准 考核 项目 准 1、认真落实各项引流护理常规。 2、无菌操作原则，普通引流装置每日更换一次，抗 引 返流装置每周更换一次。 3、同一病人多根管道应分别标有明显标识（管道名 称、置管日期） 4、注意观察管口周围皮肤及敷料情况，保持干燥无 污染。 5、引流管各连接处紧密通畅，无扭曲及脱离，严密 观察引流液的颜色、性质和量，高危管道每班至少记录 管 一次。 6、落实生命体征的监测及相关症状体征的观察，发 现异常及时通知医生。 7、翻动病人时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持 引流正常位置。 8、加强识别及预防并发症：观察有无皮下气肿、瘘、 腹痛、黄疸、感染、出血等，发现异常，及时告知医生。 9、根据病情需要给予口腔护理 2次/天。 10、做好健康教育，告知病人或家属各类置管的目 的、注意事项、休息、活动、饮食、功能锻炼知识。 静 1、严密观察导管外露长度，导管有无回血、滑脱， 20分 现场查 每人每 相关记录和 分。 情况，查看 项未落实扣 2 问、查看经 扣 1分。 看病人，抽 项不合要求 考核内容 标准分 考核方法 扣分标 20分 现场查 每 人 每 流 管护士掌握 每 人 每 询问病人。 脉 穿刺部位有无红肿、脓性分泌物及疼痛，输液有无外渗， 看病人，抽 项不合要求 置 缝线及贴膜是否脱落等。 问、查看经 扣 1分。 2、深静脉置管者避免头部过度扭转，以免导管滑脱， 管护士掌握 每 人 每 管 洗头或洗澡时避免浸湿敷贴。 情况，查看 项未落实扣 2 3、严格无菌操作规程，预防感染的发生，保持穿刺 相关记录和 分。
特级（一级）护理质量考核评分标准（标准分 100 分） 科室： 考核人： 考核时间： 得分： 项 目 标准 分值 基本要求 评分标准 扣分理由 1.一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病 5 病 情 观 察 30 分 5 15 情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理(特护） 一项不符扣 1 分，无专人负责 扣 5分 2.护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状 和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状 一项不知道各 一项不况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项） 扣 2分， ⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜 在危险及预防措施 1.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符各扣1 分 2.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命 征及病情变化、发现问题及时处理 1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相 符患者能按时服用药物 一项不符各扣1 分 一项不符扣 2 分 4.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 导管脱落不得 分，其他一项不 符合要求扣 1 分 导管脱落不得 全扣 1分 特 级 护 理 5 10 2.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时 3.各种治疗工作到位 专 科 护 理 30 分 5 10 5.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、 按要求更换 6.护士知晓管道护理的相关知识 7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 8.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、 分。其他一项不 观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 符合要求扣 1 分 5 基 20 9.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措 施 1．床单位整洁、干燥 一项不符扣 2 分
护士长工作质量考核标准 1、护士长每天提前 15分钟到岗，有事向科护士长请假。 2、周一至周五无特殊情况还允许请假，上午不允许离开病房。 3、每日工作流程。 上午：晨会 15分钟时间，严格执行交接班规范。 第一次巡视病房：7:50晨会交班前巡视病房，检查夜班工作完成情况。 重点查看夜间危重病人护理质量、特殊检查及手术前准备是否完善，动员 家属离开病房。床头交接班时检查口服药服药到口情况。 第二次巡视病房：9:00检查晨间护理和治疗进行情况。 第三次巡视病房：11:00检查治疗、护理工作完成质量，与病人交流，了解 病 、家属思想动态及对护士的评价。 下午：上班后根据科室具体情况进行 15分钟业务学习。 第一次巡视病房：14:00了解病人情况，掌握当天治疗进行情况，督促治疗 按时进行。 第二次巡视病房：16:00检查 4pm治疗护理进行情况，检查次日手术及特殊 检查完成情况。 第三次巡视病房：查看重点病人，17:00检查护理文书书写是否与病情相符， 质量是否符合要求，检查各种签字是否到位。 1、夜查房，检查工作发现的问题要及时改正。 2、同类错误一个月内再次发生和护士长绩效 2分。 3、病房内有差错事故年终护士长考核不得评为优秀。 4、隐瞒差错事故不及时上报，一经发现扣发护士长三个月津贴。
护理平安管理质量评价标准 内科科室： 得分： 检查人： 检测 时间： 项 目 考核内容 有健全的护理毛病事故防备和平安管理制度及办法 有护理缺陷管理记录，及时挂号产生缺陷的事由、后果及当事人 管 理 制 度 38 分 值 6 4 考 核 办 法 查资料，抽问护士 查资料 查现场，查资料 查现场 查现场，问病人 查现场，无办法，办 法不当不得分 查现场，查护理记 录，办法不到位有并 发症不得分 查现场，查资料 查资料 查资料查护理记录 扣 分 得 分 产生缺陷后,护士长及时组织讨论(2 分),明确缺陷性质、总结经验教 6 训、制定防备办法（3分），记录完整（1分） 护理缺陷陈述制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周按期讲评有强调防备毛病事故及护理平 5 安的内容（2分），有记录和签名（1分） 严格执行核对制度 严格遵守护理操纵规程及工作制度 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标识表记标帜（各 1 分） 病人知晓 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 意识障碍、焦躁病人及特殊病人有平安呵护办法 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 6 6 4 3 2 2 输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室核对及床旁核对， 环 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标识表 4 节 记标帜 ，核对后有护士及护士长签名（2分） 3管 有医嘱核对挂号本（1分） 4理 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防备办法及效果评价 47 尊重病人的知情权，护士执行护理操纵前应向病人履行告知义务 3 消毒剂使用管理规范 2 各种特殊急救仪器上有操纵法度说明（呼吸机、心电监护、除颤 仪等） 设备按时平安检查有记录 无严重毛病及事故 护理人员熟悉护理应急预案 一次性医疗物品及医疗垃圾处理合适要求 护士工作中无自伤产生 3 3 5 4 2
- . 护理质量管理考核标准 第一局部 护理管理考核标准〔100 分〕 工程 执行力 分值 5分 检查标准 服从组织领导，积极完成医院、护理部下达的各项任务，起 到上传下达的作用。 检查方法及扣分标准 查看护理会议记录本，缺一次扣1分；无记录此项不得分；提问护 士对医院、护理部近期工作安排的相关容是否了解，了解不全扣 1 分；不知道此项不得分。 扣分 得分 病区 管理 管理 制度 护士长 手册 检查 记录 周方案 落实 六查房 10 分 实行规化管理，病房、护士站、治疗室、处置室、仓库、污 实地查看，及检查资料 洗间等设施齐全，各种物品定点、规放置，帐物相符，定期 无账目本项不得分，清点不及时扣1分；物品放置混乱一处扣1分； 清点；各种资料统一、规。 资料未按规定整理、放置扣1分。 管理制度、操作规健全，能够根据病区特点制定适合病区的 查看资料，及落实情况。 制度、管理方法，及时更新且落实到位。 制度不健全扣 2分；更新不及时扣2分；落实不到位每项扣2分。 记录及时、准确，目标明确，容真实，落实到位，并按时落 查看记录资料。 实各项工作，及时总结。护士长月报表每月5号前上报护理 记录不及时、不准确、有漏项一处扣 0.5 分；方案未落实扣 1 分； 部。 月报表不及时上报每次扣1分 有护理质量管理小组，各小组每周活动不少于一次，并有记 实地查看，及抽查护士知晓 录。 缺一次扣 1分；记录不真实一次扣1分；无记录不得分。 有周方案，安排合理，落实到位。 了解患者动态，熟知科疑难、危重患者的病情及护理人员工 作情况，并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者的 抢救和治疗。 无方案不得分；落实不好一项扣一分。 10 分 5 分 10 分 5 分 10 分 查看资料及提问 六查房落实不到位扣3分，对病区患者动态及危重患者病情不了解 扣 2分。 岗位 职责 10 分 岗位职责明确，工
一、护理安全管理质量考核标准 项 目 分 值 扣 实 质 量 标 准 考 核 方 法 扣 分 原 因 得 分 分 1 ⑴高危病人无 评估记录 ⑵预防压疮护 理措施无落实 查看病房存在压疮或跌倒危 6 险的病人，有无危险评估记 录，是否使用警示标识并予 安全指导。 ⑶预防坠床、 跌倒护理措施 无落实，无使 用警示标识 ⑷昏迷病人使 1 1、正确评估病人安全 的危险因素，采取有 效防护措施 病 人 安 全 管 理 25% 1 用热水袋不规 2 范 ⑸发生压疮、 坠床或烫伤 ⑴提问护士输 血操作流程回 2 答不完整 现场查看护士执行输血治疗 6 操作是否遵守规定流程或提 问护士输血操作流程。 ⑵查对程序不 完整，备血无 2人核对，输 3 血前无 2人核 对 ⑶使用后空血 袋未用黄色袋 1 6 2、输血严格按规定程 序执行
护理文件书写质量考核标准（护理记录单） 年 月 日 科室 检查人 项目 内容及要求 分值 检查方法 检查情况 扣分 基本 原则 1.护理文书应按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求书写。（3分） 2.护理文书应由在本医疗机构注册的执业护士书写并签名。实习、进修期间或试用期护理人 员书写的护理文书，应当由本医疗机构注册的执业护士审阅并签名。（4分） 3.病历书写应使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。（3分） 4.楣栏、一般项目栏、特殊项目栏、底栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写。（4分） 20分 5.护理记录内容需客观、准确、及时、规范；并且使用医学术语，文字工整清晰、表达准确 、标点符号正确。（3分） 6.各项眉栏和日期填写齐全、准确、规范，无刮、粘、涂等现象。（3分） 1.入院患者需建立护理记录单。（5分） 2.护理记录应包括：日期、时间、生命体征、病情观察、护理措施及效果。（5分） 3.病情观察、护理措施及效果记录均应简明扼要、重点突出、护理措施要体现时效性和个体 性：（10分） （1）首次护理记录由责任护士或值班护士在本班次内完成。主要记录入科时间，主诉，主 要症状及体征，心理状态、给予的主要治疗和护理措施、专科护理指导、健康宣教等。（5 分） （2）病程记录应客观的反映护理工作的连续性，并记录患者在住院期间的治疗、护理、病 情变化、护理措施和效果等。（5分） 4.根据患者的护理级别、病情变化、特殊治疗与护理措施等，及时完善护理记录：（5分） 40分 （1）特级护理患者：按照相关要求每小时至少记录一次。（2分） （2）一级护理患者：除写首次记录和出院小结之外，病情稳定者每周至少记录一次。患者 病情发生变化和需要进行特殊检查、治疗时，随时记录。
第二部分 护理安全质量考核标准（100 分） 项目 分值 6 分 身份 识另 6 分 U 6 分 6 分 检杳标准 在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核 对患者身份。 能够按制度要求使用腕带，腕带信息规范、齐全，管理符合要求。 实地杳看。 不符合要求扣 2 分/人次。 实地杳看。 1 分。 检查方法及扣分标准 扣分 得分 未使用腕带每人扣 2 分；其他每项不符合要求扣 确认患者身份的方法符合要求（包括普通患者、无法陈述姓名的患者、 无名氏等）。 实地杳看。 护士熟知查对制度内容，执行医嘱时能够严格落实。 不符合要求全扣 提问护士查对制度内容，并实地察看落实。 ① 回答查对制度不知晓扣 2 分；回答不完整扣 1 分 6 分 ② 执行每项不符合要求扣 2 分。 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，查对有效。如不符合 头地察看。 要求不得使用。 ①检查漏项扣 2 分 用药 查对 6 分 ②不符合要求使用全扣。 使用毒麻局限药时要经过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌，高危药品配制符 实地察看，并检查使用登记。 合要求。 每项不符合要求扣 2 分。 药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病历六处有显者标志；头地察看。 静脉给药要注意有无变质、 瓶口有无松动、裂缝等。 每项不符合要求扣 2 分。 实地察看 一项不符合要求扣 2 分；一例用药差错，本大项不得分。 准确、规范用药，落实双人核对签字。 有重点环节应急管理制度，有意外情况的应急预案及演练 1、 危急值接收符合要求，记录规范（ 2、 对危急值的处理措施有记录（3 分） 3 分） 6 分 6 分 2 分 6 分 8 分 查看材料。一项不付合要求扣 1 分。 实地察看，并检查登记本及护理记录。 每项不符合要求扣 2 分。 输血严格按规定程序执行 1. 输血记录单填写齐
二级医院护理质量考核标准 病区管理护理质量考核评分标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分： 项 目 病 区 环 境 分值 评分标准 一项不符扣 2分 基本要求 1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。 20分 2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。 五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。 3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。 4、多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐， 使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。 1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗 20分 2、护理人员服务语言及操作流程规范。 3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、 硬、顶、推的现象。 4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主 动接待。 护 士 规 范 一项不符扣 2分 5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外 时，应主动帮助运送抢救。 药 物 管 理 护 理 安 全 护 理 管 理 1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。 2、药柜清洁，药品无过期、变质。 3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。 4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。 5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。 6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。 1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对 2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有 效。 3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本 4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程 5、有不良事件上报制度及整改措施。 1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度 2、有病人意见征求本及满意度调查记录 3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录 4、有护理教学计划及落实情况记录 5、有护理人员培训计划及落实情况记
病房护理质量管理考核标准 科室： 时间： 检查项目 标准分 检查考核内容、 质量标准 1、严格执行护理执业准入制度。 2、创伤性操作前有告知程序。 3、工作人员无传染性疾病。 二、病房设 5分 施布局 1、病房每床所占面积大于5平方米，床位摆放方式应便于诊疗护理操作。 2、处置室、换药室、抢救室等布局合理，便于应用。 3、吸氧装置、电动吸引、电源系统功能正常。 4、护理设备及用具应齐全，适应和满足临床护理需要并符合规范要求。 5、应有消毒隔离设施，传染病人住传染病房。 三、人员配 4分 备 1、病房成立责任护理小组，由责任护士负责。 2、病房实行护士长负责制：护士长应具备主管护师以上职称，专科以上学历，10 不符合要求扣 1分。 年以上临床经验，护士长应熟练掌握护理理论、操作技术、管理能力强。 3、配置与工作量相适应的取得依法执业资格的护士，病房病人数与护理人员之比 不低于1：0.4。 4、保洁员、护理员经过岗前培训，并符合要求，保证做好病房的清洁卫生。 四、制度职 6分 责 1、有各级、各类人员职责，岗位职责明确。 2、各项工作制度健全，切实可行，落实到位。 看资料、查落实，一项不符合要求 扣 1分 查看排班簿及护士技术档案，一项 检查方法 看资料、查证件，一项不符合要求 扣 1分 实地查看，一项不符合要求扣 1 分。 得分 一、依法执 3分 业
护理部质量评价体系与考核标准 评价指标 评价要点 评价方法 分值 组织架构 10 分 1. 实行主管院长领导下的护理部主任-科护士长-护士 长三级管理体系，组织架构清晰，职责明确 2. 有健全、完善的护理业务管理体系，实行分级、分 类管理，保障有效健康运行，不断提升护理业务水 平 查阅护理部台账，查看组织体系架 构，架构不全扣 2分，无组织架构不 得分 看制度文本，访谈护士长，了解其对 医院护理管理体系的认识。制度不全 扣 3分，护士长对相关内容不了解扣 2分 5 5 日常工作 20 分 1. 每周科室例会，并有记录 2. 职工出勤在岗，符合医院人事部门规定 3. 团队工作气氛好，工作效率高 4. 职能部门效能满意度测评良好 查阅各种会议记录，现场查看，组织 对护理部的工作效能满意度测评。一 项不符扣 2～5分 5 5 5 5 制度建设 30 分 1. 有完整的医院护理管理制度体系，包括各级护理人 员岗位工作职责、护理管理工作制度等，定期组织 修订，保证制度执行 2. 有完整的护理人员培训考核制度，包括新护士岗前 培训、规范化培训，临床护士分层次培训制度及方 案 3. 建立和健全护理人力资源管理的相关制度 4. 有完整的护理专业质量标准并定期修订 5. 有护理风险预案 查阅台账，看相关制度的完整性及修 订情况，相关制度不完善扣 3分；未 及时修订扣 2分 访谈护士长及护士，了解对护理相关 制度的理解。护士长及护士对相关内 容不了解扣 2～5分 5 10 5 5 5 执行力 40分 1. 根据国家卫计委及省、市卫计委相关政策制定医院 护理事业发展的实施细则，报院领导批准后执行， 有与医院发展相适应的护理部长期发展规划及年度 工作计划 2. 护理人力资源管理：严格执行“中华人民共和国护 士管理条例”的相关规定，有相应的护士准入制度， 保证依法执业；制定各护理单元护士人力的配置标
第二部分 各项护理质量控制评分标准 一. 护理组织管理质量控制评价标准 项目 标准 分检查方法 值 组织 体系 （权 重： 现场查看 1 各级护理管理者岗位职责明确，有考核机制，定 期组 20 分 查阅文件 访织考核。 谈护士 一项不落实 1 分。 标准分 100 分） 基本要求 评分标准 0.2） 规章 制度 建设 （权 重 1.有健全的护理工作制度，各级护理人员知晓相关 制度 内容，在工作中有效落实。 1.各项文件缺 少一项扣 1 分。 2.各级护士熟练掌握护理核心制度，并严格落实各 项核 心制度；科室书面考核每半年一次有记录。 3.有各岗护士工作职责及护理工作流程，护理人员 知晓 本岗位要求与工作流程并有效落实。 2.内容缺少针 对性一项扣 0.5 分。0.4） 现场查看 40 分 查阅文件 访 谈护士 4.有体现专业性和适用性的疾病护理常规，护理人 员掌 握本专业的疾病护理常规并执行。 3.护士掌握不 熟练一项扣 0.5 分。 5.有护理技术操作规范，各级护理人员按规范实施 各项 操作。 6.有护理工作应急预案培训计划、有落实，有记录。 4.工作中不落 实一项扣一分。 7.根据医院优质护理服务规划、目标及实施方案制 定专 科优质护理服务目标及相关措施，护士知晓并 落实。听 取患者意见和建议，持续改进优质护理服 务。 行政 管理 （权 重： 5.其余一项不 符合要求扣 0.5 分 1.科室有护理质量控制小组，小组成员职责明确， 定期 1.无科室质量 控制小组扣 3 0.4） 进行质量监控与评价， 有数据分析和信息反馈， 体现持 分。 2.无科室管理 续质量改进机制。 2 科室有年护理管理目标及工作计划、季度护理工 作安 排、月护理工作重点与小结，按时完成，有记 录。 目标扣 3 分。 3.护理不良事 件上报不及时 扣 5 分，无分 析 记录口 3 分 3 按规定召开会
附件 1 医疗机构血液透析室基本标准 （2020 年修订版） 血液透析室是对患有慢性或急性肾衰竭、免疫性疾病和 中毒等疾病的患者进行血液净化治疗的场所。本标准适用于 设置血液透析室的各级各类医疗机构。 一、血液透析室分区布局 布局和流程应当满足工作需要，应设置①功能区：透析 治疗室（设立普通治疗区和/或隔离治疗区）和治疗准备室； ②辅助功能区：水处理间、清洁库房、污物间、洁具间以及 接诊室/区、患者更衣室等；③医护人员办公室和生活区。 有条件可在功能区设置专用手术室/操作室，使用集中供液 系统的透析室应在辅助功能区设置配液间，开展透析器复用 的透析室应在辅助功能区设置透析器复用间和复用后透析 器储存间。 布局和流程应当符合医院感染管理要求，洁污分区明确、 标识清晰、流程合理。其中，治疗准备室、水处理间、清洁 库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生 活区为清洁区域，透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊 室/区及患者更衣室为潜在感染风险区域，透析器复用间、 污物处理室及洁具间为污染区域，不同洁净度区域内的功能
优质护理质量评价标准（100分) 项目 护理管理 20分 检查内容 1、护士掌握“三基"，能独立开展工作。 2、护士掌握卫生部和省厅关于“优质工程”的相关文件、规范及优质服务的内容 和要求. 3、规范化培训落实到位 各班次工作量分配适当，实行具有专科特点的弹性排班（APN班或早晚班等） 分值 培训教育 10 分 扣分标准 以“优质护理服务”文件手册为标 准，考核 2名护士，80分合格。一 人不合格扣 1分 检查日期 整改措施 人力配置 2 分 查看排班表,根据工作量弹性排班， 每班不少于 2人.未落实不得分 查看绩效考核本、月工作量统计及 上季度绩效分配结果，季末查看绩 效考核汇总。一项未落实扣 2 分, 不符要求扣 1分 病区执行绩效考核方案，绩效分配能体现护士的工作质量和工作效率 绩效考核 3 分 1、根据病情需要记录,突出重点内容，书写时间少于半小时。 2、简化护理管理文书、护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、每月满意 度测评等。 简化书写 2 分 查看 2位危重或病情发生急危重变 化专科护理记录要点病历，一项不 符合扣 0.5 分；护理管理文书记录 不及时一项扣 0.5分，未记录扣 1 1、每个护士平均管病人≤８张。 2、护理员持证上岗，从事所管病人的整体护理。 3、满足病人合理需求，耐心答 询，实行首问负责制。 4、病人自请一对一陪护工基本取消,家属陪护人数减少 护 士 责 任 制 3分 查看排班表、询问 2位病人,一项未 落实扣 0。5分 质量保证 分 1、病区：工作制度、岗位职责、护理流程、疾病护理常规、服务规范等健全 . 2、核心制度（分级护理制度、查对制度、值班与交接班制度 )落实到位。 ３．责任护士严格按护理级别护理病人。 1、护士长每天早晚巡视病房，掌握病人病情及需求,指导各级护理人员运用护理程 序对病人实施整体护理，并检查护理措施落实情况
特级护理质量评价标准（100 分） 检查时间: 检查者： 得分: 项目 制度 执行 5分 评价标准 1。一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱 相符； 2。护士掌握分级护理制度(抽问 2个护士）； 1. 实行 24小时连续监护，专人护理。要求由经过岗位培训的注册护士护理， 进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作,实习护士不能单独工 作; 2。按照病情需要观察病人,根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，包括患 者病情变化,药物反应，皮肤、舌脉、肠功能恢复情况，饮食、睡眠、排泄， 伤口及造口有无渗血、患侧肢体末梢循环情况等，如有异常及时报告医生； 病情变化随时记录,记录内容准确、具体； 病情 观察 25 分 3.护士对患者八知道： ①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要 阳性结果、睡眠、排泄等）④ 心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、 目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）⑧ 潜在危险及预防措施; 4。 危重患者风险评估及方法措施表及Barthel 指数评定量表填写规范； 5.为患者提供心理与健康指导服务,出院指导。护士知晓内容,能根据患者的 需求提供适宜的指导内容和方式,对指导效果进行分析评价,有记录，指导效 果良好; 6.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等； 7。输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符； 1.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应，各种治疗（如 吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时； 2。根据患者病情，正确实施专科护理和临症施护，实施安全措施并履行相 关告知制度; 3.按病情需要，配备急救用物，护士熟悉急救药物的顺序,剂量及使用方法， 能熟练掌握基本急救技术,包括心肺复苏、电击除颤、急救药物的使用等； 专科 护理 30 分 4。护士掌握气道护理技术，熟练掌握
护理质量评价标准 一、临床护理质量 （一）基础护理质量 分值： 100分 标准值：三级医院 90%、二级医院 85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。 3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及 时，处理正确。 评价方法： 1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。督促并协 助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。 口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日 1-2次。 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。 患者床铺每天湿扫 1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。 保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物，无自带被 褥及枕头等床单位用物。 3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。 4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。 5、做好患者的出入院护理。热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、 主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导，及时 处理床单位并进行终末消毒。 检查及评分方法见附表 以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记 100分。根据考核办 法，抽查 10-20名患者， 95分为合格，最后计算合格率。 计算方法： 基础护理合格人数 基础护理合格率（%）= ×100% 检查人数 （二）重危患者护理质量 分值： 100分 标准值：三级医院 90%、二级医院 85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。 3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病
1.护理管理质量评价标准（100 分） 项 目 质量标准 1.1.1 科室有管理小组，职责明确，成员经过相关培训， 具有一 定的管理能力。 1.1.2 按照国家卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范开 展护理 活动。 1.1.3 护理人员具有执业资格，对取得执业证书的护士单 独值班 前有考核评价。 1.1.4 实施目标管理，签订目标管理责任书，护士长每月 统计完 成进度，对存在问题有评价、分析、反馈和改进措 施。 未完成不得分，无评价、改进措 施 扣 1 分。 不符合要求不得分 评分细则 一项不符合扣 1 分 不符合要求不得分 分 值 2 2 2 3 无标准不得分，护士不知晓不得 分，组 织 1.1.5 有护理质量评价标准及专科护理质量评价标准，护士知晓， 3知晓不全扣 1 分，落实不到 位扣 1管 理 并有效落实。 分25 分 1.1.6 护理质量管理做到周重点、月全面指控考核，护士 长随机 考核。 1.1.7 考核记录清晰并符合记录要求，原始记录齐全，有 时间、 不符合要求扣 1 分 3 内容、责任者，月护理质量考核合格率的计算通过日常检查获得。 一项不符合要求扣 1 分 1.1.8 有护理质量与安全分析与讨论，每月一次，分析全 面，有 对比分析与数据统计，改进措施具体可行。 1.1.9 有职业防护制度与流程，并严格落实。 1.1.10 科室对上述工作有自查、总结、改进并记录。 1.2.1 有护理规划、年度、季度、月工作计划，并知晓。 1.2.2 有效执行工作计划，按时完成，有总结。 1.2.3 对规划和计划落实情况有追踪分析， 体现持续改进。 无制度流程不得分，护士不知晓 不得分，落实不到位扣 1 分 做不到不得分 一项不知晓扣 1 分 做不到不得分 做不到不得分 无职责、标准及能力要求不得 分， 不知晓不得分，落实不到位 扣 1 分。 做不到不得分 无常规及规程不得分
