XX 县人民医院 物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准 ( 月份) 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、科室管理（100 分） 100 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当 月质控考评为零分。 2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。 有一名执业的医师未注册的，当月质控考 评为零分。 3、执业医师、技师无超范围执业。 发现一起执业医师超范围执业的，当月质 控考评为零分。 4、无虚假、违法医疗广告。 发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考 评为零分。 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 不符合人事科规定要求的酌情扣分。 1、严格执行医疗 卫生管理法律、法 规和规章。 6、在一切医疗行为中无收受红包。 凡出现此类情况者，当月质控考评为零。 一票 否定 或倒 扣分 （做 到打 √，做 不到 打×） 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗 位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度， 内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分 级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论 制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级 制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病 历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度， 临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班 制度等。 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。 核心制度缺失的不得分，少一条扣 1分。 20 2、建立健全各项 规章制度和岗位 职责。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章 制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中 华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条 例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急 条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及 《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办 法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精 神药品管理条
精神专科医院建设标准（建标176—2016） 1. 住房城乡建设部 国家发展改革委关于批准发布《精神专科医院建设标准》的通 知 2. 前言 3. 第一章 总则 4. 第二章 建设规模与项目构成 5. 第三章 建筑面积指标 6. 第四章 建设用地与规划布局 7. 第五章 建筑标准 8. 本建设标准用词和用语说明 9. 条文说明 10. 第一章 总则 11. 第二章 建设规模与项目构成 12. 第三章 建筑面积指标 13. 第四章 建设用地与规划布局 15. 第五章 建筑标准
放射科管理规范与质控标准（2017版） 1. 第一章 国家关于医学影像学的相关法律法规 2. 第一节 医学影像相关法律 3. 第二节 医学影像相关法规 4. 第二章 放射科基本配置 5. 第一节 放射科基本布局 6. 第二节 放射科人员要求与配置 7. 第三节 放射科其他相关设备配置 8. 第四节 第三方独立医学影像诊断中心的要求 9. 第三章 放射科人员、设备和技术准入要求 10. 第一节 放射科人员准入要求 11. 第二节 放射科设备准入要求 12. 第三节 放射科技术准入要求 13. 第四章 放射科药品管理规范 14. 第一节 对比剂管理和使用规范 15. 第二节 辅助用药的管理制度 16. 第五章 放射科规章制度 17. 第一节 放射科组织管理制度 18. 第二节 放射科人员岗位职责 19. 第三节 放射科质量控制与安全管理 20. 第四节 放射科持续改进制度 21. 第五节 放射科介入手术室制度 22. 第六节 放射科应急预案与抢救 23. 第七节 工程技术网络安全制度 24. 第八节 进修生、实习生、研究生、规范化培训医师管理制度 25. 第九节 受检者隐私保护的相关要求 26. 第六章 医学影像检查操作规范 27. 第一节 X线检查操作规范 28. 第二节 CT检查操作规范 29. 第三节 MRI检查操作规范 30. 第七章 医学图像质量控制标准 31. 第一节 概述 32. 第二节 X线图像质控标准 33. 第三节 CT图像质控标准 34. 第四节 MRI图像质控标准 35. 第八章 医学影像诊断规范与质控标准 36. 第一节 概述 37. 第二节 医学影像诊断报告格式和内容的基本要求 38. 第三节 医学影像诊断报告的质量控制 39. 第四节 医学影像诊断质量评价标准 40. 第九章 放射科教学管理质控规范 41. 第一节 放射科教学体系及教学管理基本要求
目 录 一、中医内科病证诊断疗效标准 ...............................................................................1 1 主题内容与适用范围 ................................................................................................1 2 感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定 ................................................................1 3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定 ...............................................................2 4 风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定 ....................................................3 5 肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定 ................................................................4 6 肺痨的诊断依据、证候分类、疗效评定 ................................................................4 7 咯血的诊断依据、证候分类、疗效评定 ................................................................5 8 悬饮的诊断依据、证侯分类、疗效评定 .................................................
***人民医院特、一级护理考核标准 要求（护士长每周必查一次，医院、科室质控组每月查） 标准分 100 三短 七洁 1. 执行基础护理质量标准。（5 分） 2. 三短：胡须、指、趾甲短。（5 分） 3. 七洁 ：口腔、头发、手足、皮肤、衣服、外阴、床单位。（5 分） 15 舒 适 护 理 1. 病人体位舒适安全，保持良好功能位置，保证各时段良好睡眠. (3 分) 2. 昏迷病人、卧床病人，有安全防护措施，每 2 小时翻身一次有记 录。（3 分） 3. 实行保护性约束时，约束带使用正确、符合要求。（2 分） 4. 做好病人及家属心理护理。（1 分） 5. 保护病人隐私。（1 分） 10 导管 护理 1. 导管妥善固定，无扭曲，放置规范（悬挂、不放在地上），符合治疗、 生理需要。（4 分） 2. 引流袋按要求更换，有更换日期。（2 分） 3. 引流通畅，外管壁清洁（包括固定带清洁）（2 分） 4. 各导管有标识及日期。（2 分） 10 病情 掌握 1. 按医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反应。（10 分） 2. 责任护士掌握病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、主要病情、阳性 体征（包括检验、检查）、主要治疗用药、护理、心理、饮食、排泄、 30
Xx 县人民医院急救物品管理考核标准 要求（护士长每周必查一次，医院质控组每月查） 标 准 分 100 氧气 设备 1. 设备物品齐全 2. 各部位功能完好 3. 湿化瓶清洁干燥保存 4. 备用氧气瓶固定或上氧气车 5. 氧气瓶穿衣、清洁 6. 有四防：防油、防火、防热、防震。有空满标识。 20 吸 引 器 1. 中心吸引定期检查、无损坏 2. 电动吸引器表面清洁无灰尘 3. 吸引器瓶管按要求消毒处理 4. 玻璃接口置套管 5. 性能良好，处于备用状态 20 1. 抢救车有物品示意图，标记清楚 2. 抢救药品按护理部要求统一要求定点放置 3. 输液液体套好网套 4. 抢救车内药物标签清楚、正确，在有效期内，定量定点放置 5. 必备物品：治疗盘一套（包括安尔碘一瓶、无菌持物钳一把、消毒 棉签、压脉带、污物缸、锯片。）一次性物品：输液器 2 付 、注射 器 20ml、10ml、5ml 各 2 付，吸氧管、吸痰管各 2 根，压舌板、
Xx 县人民医院基础护理考核标准 要求（护士长每周查一次，医院护理质控组每月查一次,每 次 3 名患者） 标 准 分 100 晨晚 间 护理 1. 保持病室清洁、空气新鲜，每天上下午开窗通风 1—2 次，每次 20—30 分钟 2 . 每天湿式扫床 ，并做到一床一巾 3. 病室床单位配置齐全，床单平整、干燥无碎屑。病房杂物收拾有序。 20 口腔 护理 1. 特护、高热、昏迷病人每天口腔护理 2 次，并合理选择漱口液（6 分） 2. 病人口腔清洁无异味（2 分） 3. 口腔有病变时处理合理（2） 10 皮肤 护理 1. 皮肤清洁，无压疮，预防措施落实（5 分） 2. 面部清洁，无污垢 、无胶布痕迹（2.5 分） 3. 会阴清洁，无异味、导尿病人尿道口清洁 2 次/日（5 分） 4. 足部清洁，指甲、趾甲短（2.5 分） 15
Xx 县人民医院护理文件考核标准 要求（护士长每周必查一次，医院、科室质控组每月查） 标 准 分 100 基 本 要 求 1. 蓝黑钢笔书写（除规定红笔书写部分外） 2. 字迹工整清晰，无涂改刮痕。 3. 护理记录时间具体到小时、分钟，采用 24 小时记录。 4. 签名必须是本人手工签名，不得模仿或代签名。 5. 未注册护士不得单独签名，签名后应由注册护士审核后签名。 6. 不得编造或提前记录。 7. 护理文书体现真实、客观、及时。抢救病人护理记录必须在抢救结 束后 6 小时内补记齐全。 10 体 温 单 1. 楣栏齐全，填写正确：在 40—42 度之间相应时间栏内，用红钢笔 纵行填写入院、分娩、出院、转出、转入、死亡时间，填写内容与 时间之间在同一纵格内用红笔相连，连线不超过 2 个纵格，时间记 录具体到分钟，以 24 小时计，以中文竖写在相应格内，手术不写 具体时间。 2. 图表绘制清洁、点圆线直，绘制正确，不断桥（病人不在病房回病 房后补测）。患者体温不升，用蓝墨水笔在 35℃线下顶格内竖写 “不升”，体温绘制不断线。体温≥39℃有物理降温标识。 3. 入院当天有血压、体重记录，入院后按医嘱要求记录，无医嘱每周 50
Xx 县人民医院护理服务考核标准 要求（护士长每周必查一次，医院质控组每月查，每次 3 人） 标 准 分 100 护士 仪表 1 上班时间着装整洁、无破损，仪表符合护士形象：穿工作服、护士 鞋、带工作帽，挂牌上岗。 2.带燕帽的要求：燕帽带正带稳，发不过肩。 3.带圆帽的要求：头发全部遮在帽内，不露发际，前部遮眉，后不露发。 4.穿裙装时着肉色袜子，裙子不超过工作服， 5.工作时间不戴首饰，不留长指甲，不染指甲。 6.不穿高跟鞋、响底鞋、拖鞋。 7.不穿工作服外出 8.佩戴手表 15 护士 行为 规范 1. 礼貌用语，热情服务（2 分） 2. 耐心回答病人或家属问题，做到：首问负责制、首见负责制（4 分） 3. 做到四轻：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻（4 分） 4. 尊重病人，保护病人隐私（3 分） 5. 病区、护士站安静、整洁、程序良好（2 分） 6. 不谈论与工作无关内容，不看娱乐书籍，不玩电脑游戏（3 分） 7. 不得在病房大声喊叫医生或护士的姓名（2 分） 8. 服从护士长工作安排，坚守岗位，不私自调班（3 分） 9. 不在工作期间、工作场所发生争执或肢体冲突（发生任何一种，此 30
Xx 县人民医院护理安全管理考核标准 要求（护士长每周必查一次，医院质控组每月查）标准分 100 组 织 管理 1. 建立健全护理管理体系，有科室护理质量控制小组 2. 有其实可行的安全管理方案和措施 3. 护理人员掌握各项不良事件应急流程 4. 不良事件上报率 100% 20 安全 制度 1. 岗位职责 7.输血安全制度 2. 查对制度 8.患者身份识别制 度 3. 交接班制度 9.药品及高危药品 管理制度 4. 分级护理制度 10.以上各项制度 落实 5. 护理差错报告制度 20 风险 预案 掌握护理紧急风险预案：停水、停电、火灾、突发公 共卫生事件等处理预案。 15
1 ***人民医院各室管理考核标准 要求（护士长每天必查，医院、科室质控组每月查） 标准分 100 治疗室 1. 清洁、整齐，各种用物无灰尘，班班保持清洁，每日用消毒液擦拭操 作台、地面，每周大扫除一次。（1 分） 2. 相对污染区、清洁区、无菌区分开。（2 分） 3. 紫外线空气消毒每日 2 次，每次 30—60 分钟，紫外线灯管有使用时 间的累计记录。（1 分） 4. 每月有空气培养，结果符合标准。（1 分） 5. 无菌物品专柜放置，标记醒目，摆放有序，在有效期内。（2 分） 6. 备有无菌针盘，并每 4 小时更换。（1 分） 7. 一次性物品用后及时处理，利器盒按要求及时更换（2/3 满），无医疗 废物滞留。（1 分） 8. 药品分类放置，标签清晰，在效期。无散装、混装。（3 分） 9. 高危、贵重、毒麻药品按规范管理，有记录。（2 分） 10. 消毒钳镊浸泡符合标准，容器每周清洗灭菌 1 次。（1 分） 11. 治疗台上液体与输液单相符合，液体现配现用，液体瓶上有所加药品 的名称、剂量，输液单上有配液者签名及时间，加液体者打钩、签名。 （3 分） 12. 配制液体过程中药液抽吸干净（1 分） 13. 无菌液体开启铝盖中心部位后，使用不超过 24 小时；全部去除铝盖 的静脉液体不超过 2 小时或反复开启使用不超过 3 次；液体开启后必 须注明开启日期、时间、用途、责任人签名。（2 分） 14. 安尔碘、棉签等无菌消毒物品有启封日期（1 分） 15. 药盘、药盒每周用消毒液擦拭、浸泡消毒一次。（1 分） 16. 体温表每次用后浸泡消毒半小时后，晾干保存；消毒液每天更换，每 周清洗消毒容器一次，（1 分） 17. 输液网套每天按要求浸泡消毒半小
心系社会见膺为民 ＂3;星z,曰：星- 匾 圈 ·切 击了,..嗣｀ 前言 心兵杜金房燧为民 汜n,云爵t WS 中华人民共和国卫生行业标准 ．＄门，T0-Z2 患者身份识别管理标准 M皿霾乒霓曰议鼠酗J..卢...心:m....... ． “Z勺一 空发布 心兵杜会．真概为民 42；瞿2,日：星11111 伍＿＿． 配 身份识别管理通则
重点专业质量控制指标-等级医院评审必备项（25年专业版）内容展示 一个总表26个分表（分表只填写分子分母，值和总表值为自动生成）
