医疗保险办公室医保结算绩效考核指标 序号 KPI 指标定义 评分计算标准 信息来源 1 医保处方检查 实施对医保就诊患者处方的检查，包括自然项目 填写、用药及用药量，无遗漏未查出问题现象 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 抽查记录 2 特殊用药和检查、治疗 检查 实施对住院医保患者的特殊用药及特殊检查、治 疗的检查，无遗漏未查出问题现象 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 抽查记录 3 医保费用导出、导入及、 录入准确性 准确进行医保病人住院费用的导出、导入及手工 录入，无差错发生 1）无差错,得100分 2）每出现差错次，减分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 工作记录
DRG付费下病案首页主要诊断和手术操作选择医务管理中心病案室依据：病案首页填写说明卫医政发〔2001〕86号病案首页修订说明卫医政发〔2011...
五个问题读懂医保结算清单①Why|医保结算清单产生的必要性？②Where|医保结算清单生成的来源？③Who|医保结算清单的适用范围？④What|医保...
1国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金住院结算清单2国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金结算清单介绍结算清单与病案首页3国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金结算清单介绍4国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义1清单内涵医疗保障基金结算清单医疗保障基金结算清单是定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务时，向医保部门申请费用结算时所需提交的数据清单，...
病种分值付费分值测算、结算管理1主要内容a按病种分值付费基本概念b广东省各地市分值测算方法介绍c按病种分值付费的结算管理d按病种分值付费改革成效与经验e思考与小结一、按病种分值付费基本概念按病种分值付费是指根据出院病案首页第一诊断（ICD-10前4位编码），结合手术及操作编码（ICD-9-CM-3）所形成的病种，赋予一定分值，医保经办机构对定点医疗机构进行付费的一种支付方式。病种分值，模糊了诊治病种与费用之间的直接关...
本文档介绍了DRG/DIP与医保支付结算的关系，重点阐述了医疗保障基金结算清单的来源。清单是医保定点医疗机构申请费用结算的凭证，由193个数据指标组成，涵盖基本信息、诊疗信息和医疗收费等，通过统一的信息业务编码标准，实现结算信息的集成化处理。
-科技服务民生-医保结算清单和首页填写规范DIP建设依据⚫2020年3月《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)⚫2020年10月《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(国办发〔2020〕45号)⚫2020年11月《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》（医保办发〔2020〕49号）⚫2020年11月《关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目...
本文档《医保结算清单填写规范》详细介绍了医保结算清单与病案首页的关系、概念、填写要求及规范。内容涵盖清单功能（如医保审核结算、病种病组管理、大数据分析）和填写基本要求，为医疗机构提供统一的结算凭证填写指导，确保医保结算的准确性和规范性。
DRG/DIP付费下医保结算清单离院方式你填对了吗？河南省开封市陇海医院郭玮离院方式在病案首页及医保结算清单上均有体现，足可证明离院方式正确填写的重要性。离院方式即患者本次住院离开医院的方式。其填写方式依据治疗转归以代码1、2、3、4、5、9进行分类。实际工作中医师未对患者的出院情况进行评介，更没有按患者的治疗转归填写离院方式。导致病案首页及医保结算清单上离院方式填写错误。如有的医师错误认为下了医嘱后患者出...
1.1.1.1【4101A】医疗保障基金结算清单信息上传（新）1.1.1.1.1交易说明通过此交易上传医疗保障基金结算清单信息。注：新用户使用该交易之后，就不使用【4101】交易。1.1.1.1.2重点说明1、交易输入结算清单信息为单行数据，输入其他信息均为多行数据；2、输入项信息按照《医疗保障基金结算清单填写规范》中的规范要求填写；3、每次接口调用只上传一位患者的信息；1.1.1.1.3交易对象交易发送方：医药机构。交易接收方：地方医保...
《医疗保障基金结算清单填写规范》旨在规范医保定点医疗机构在提供住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门提交的医保结算清单的填写标准。通过统一数据采集标准，提升数据质量，促进医保结算管理行为的规范化，从而提高医保管理绩效。
医保结算清单及编码填报管理规范vii目录第一章总则............................................1第二章住院医保结算清单填报要求........................3第三章主要诊断选择....................................6第四章其他诊断填报...................................15第五章手术及操作填报.................................19第六章ICD-10各章节填报管理..........................24某些传染病和寄生虫病（A00-B99）...
医保结算清单主要诊断选择案例合辑备注：本文整理自焦建军《国家医保结算清单与病案首页培训班》直播，仅供学习使用前言医保结算清单“源于首页，但有别于首页”，有和病案首页相同的数据项，填写规范方面也有差异。但是在主要诊断选择上，医保结算清单与病案首页有何区别呢？主要诊断的选择原则又是哪些呢？我们整理了医保结算清单主要诊断选择的原则，方便大家进行对比学习，查缺补漏。原则1主要诊断定义：经医疗机构诊治确定...
1多模式智慧结算助力智慧运营体系建设1第一部分目录第一部分目录.........................................................1第二部分内容摘要.......................................................2第三部分案例正文.......................................................4一、实施背景.............................................................4（一）单位基本情况..............................................
序号数据规则内容违规提示语采集项1年龄2年龄3病案号病案号，为必填项病案号，为必填项4出生日期出生日期，为必填项出生日期，为必填项5计划目的6出院科别7出院时间出院时间必须大于出生日期（年龄不足1周岁）年龄大于0的时候，不足一周岁年龄不能大于0年龄大于0的时候，不足一周岁年龄不能大于0（年龄不足1周岁）年龄等于0的时候，不足一周岁天龄大于等于0小于365年龄等于0的时候，不足一周岁天龄大于等于0小于365出院31天再住...
解读医疗保障基金结算清单目录政策背景01医保结算清单功能介绍02医保结算清单与病案首页的区别0301政策背景国家医改对于支付改革的要求按病种分值付费（DIP）改变了以样本推算总体的仿真、预测乃至精算模式，利用真实、全量数据客观还原•中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见(2020.3.5)•中共中央国务院•关于深化医疗保障制度改革的意见•(十四)持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经...
