经典总结|肠梗阻ICD编码要点分析
肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，是由于多种病因致使肠道阻塞或者肠道麻痹导致肠内容物通过受阻从而导致肠道病理生理学改变。
01 病因分类
01
机械性肠梗阻
⑴ 肠道本身病变
主要包括肠道本身炎症性因素和先天性因素等。炎症性因素引起的肠梗阻。K56.6(其他和未特指的肠梗阻)
⑵肠管受压
包括肠粘连伴梗阻 K56.5、肠扭转K56.2以及肠套叠 K56.1(阑尾套叠 K38.8 除外)等。
⑶肠腔堵塞
包括胆石性肠梗阻 K56.3, 肠石、粪石等其他嵌塞引起的肠梗阻编码为 K56.4。
02
动力性肠梗阻
动力性肠梗阻包括：
⑴肠痉挛 K56.600x005
⑵肠麻痹（较常见）K56.000
03
血运性肠梗阻编码（比较少见）
肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠壁的血液运行障碍，从而引起肠狭窄坏死。
此类梗阻应编码为 K55.-，肠的血管疾患中
主导词：梗死、梗塞
如出血性肠梗塞、肠系膜梗死等，编码为 K55.0。
02 肠壁血运分类的编码
01
单纯性肠梗阻
单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。归类到于K56.7(未特指的肠梗阻)。
02
绞窄性肠梗阻
绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，甚至发生肠管坏死及穿孔。肠扭转和肠套叠容易使梗阻部位的肠道血液循环障碍而发展为绞窄性肠梗阻，编码于 K56.2肠绞窄、扭转、扭曲类目中，根据病案本身如发生穿孔、坏死，还应增加附加编码 K63.1 肠穿孔和K55.0 肠坏死。
03 按肠梗阻程度
按肠梗阻程度：可分成完全性肠梗阻K56.700x003和不完全性肠梗阻或部分性肠梗阻 K56.701。
04 按肠梗阻部位
按肠梗阻部位分：
十二指肠K31.500
小肠(指空肠、回肠)梗阻K56.700x013
结肠梗阻K56.702 ，
肛门或直肠狭窄和直肠梗阻统一编码为 K62.4。
05 手术后肠梗阻
手术后肠梗阻：早期炎性肠梗阻容易发生在腹腔手术后，手术后肠梗阻也是腹腔手术常见的并发症之一。
手术后肠梗阻应编码：K91.300
案例分析
【病人性别】男
【病人年龄】49岁
入院情况与诊疗经过：病人因“腹痛腹胀伴造口停止排气排便15小时”入院。1年前因“直肠癌”。在我院行 “经腹会因联合直肠癌根治术”。入院后体格检查：服部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，肚脐部压痛，无反跳痛，听诊防鸣音活越，左侧腹壁道口未见粪便及气体滥出，腹部即诊呈鼓音，移动性油音（-）.会阴部见陈旧性手术疤痕。全腹部CT 平扫：肠梗阻，左中腹部结肠磨口影。考皮肠梗阳，行胃肠诚压、补液、禁食水、抑制消化液分巡、维持水电解质平衡等治疔，情況好转，排便通畅，予以出院。
其他诊断：结肠造口状态 (Z93.300）
主要手术及操作：无
入 ADRG 组：GV1 消化道梗阻或腹痛
【质控后】
主要诊断：粘连性肠梗阻 (K56.500x003)
其他诊断：结肠造口状态 (Z93.300）
直肠恶性肿瘤个人史 (Z85.007)
主要手术及操作：胃插管减压(96.0700 x001）
入ADRG 组：GV1 消化道梗阻或腹痛
直肠癌术后梗阻最多见原因是粘连和肿瘤复发，医师填写主要诊断机械性肠梗阻 K56.604 属于其他和未特指的肠梗阻 K56. 6一K56.7，故临床医生应注意诊断时因尽量明确病因，如不能提供病因诊断，编码员则默认为机械性肠梗阻 K56.604。该案例病人既往直肠癌手术和肠梗阻病史，结合具体部位主要诊断应为粘连性肠梗阻 K56.500x003。结合病史，病人1年前直肠癌根治术，未行化疗，应补充其他诊断直肠恶性肿瘤个人史z85.007，住院期间有胃插管减压 96.0700x001，医师也需注意是否遗漏其他诊断和治疗性操作。
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本文2024-10-30 15:09:02发表“干货技巧 ”栏目。
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