读案例学核心制度——首诊负责制
首诊负责制 患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
案例 患者老王,老年男性,早上约10点因头痛从外院送至某院急诊科,家属要求转入神经内科治疗,并自行联系科室,但该科无床位,便在急诊科留观。此过程中,医生仅对头痛进行了治疗,未给予进一步检查。当天下午5点左右,患者在转入住院部途中猝死。后结合患者外院就诊资料(心脏超声、心电图),考虑患者为心源性猝死。
要求
1、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体
2、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性
3、首诊医师应当做好医疗记录,保障医疗行为可追溯
4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊
提示
医疗机构对患者实施明确、连续的全流程诊疗管理,覆盖医疗机构内所有医务人员的行为,并在医疗记录上可追溯
01 首诊责任主体
医疗机构、科室、医师
02 首诊医师认定的特殊情形
不包括:医师接诊未挂号患者、患者所挂就诊号与所接触的医师或科室(专科)不符
03 借用他人信息挂号,怎么处理?
借用他人信息就诊的,医师有权拒绝接诊,不承担首诊负责制的主体责任
急危重症需要抢救的,按未挂号患者予以接诊并承担首诊职责
04 何谓“门、急诊一次就诊过程结束”?
门、急诊患者诊断明确,医师开医嘱,患者知晓并接受处置方案
需住院的,医师开住院单,患者办理入院手续
门、急诊患者诊断不明确,应告知患者(法定代理人)后续诊疗方案,书面记录,包括已开检查、检验未完成情况;预计当日工作时间内可完成并取得检查、检验结果的,该医师完成评估结果或书面记录告知患者如何完成结果评估
危急重症需抢救的,应确保患者及时妥善得到后续诊疗支持
评估病情:
病情急危重的,完成抢救措施,做好抢救记录
病情平稳的,提供适当就医建议;履行告知义务;书写转诊记录
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本文2024-09-25 14:29:33发表“干货技巧 ”栏目。
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