大院长在朋友圈发布一个小短文，老医者们看后，焦虑、彷徨、无奈之中，对明天报有一丝恐惧！

中午，老医章在医己巢沙发上坐着休息，回想着带医疗小组后，所接触的人与发生的事情，就让他心烦意乱。闷喝一口茶，道：百年之大变局啊，变了什么？人变？事变？还是整个世界在变？我现在又是什么东西？

咚咚的敲门声后，没等去开门，有人推门而入，进来的人，是童副院长，老医章大学同学。老医章怎么也没想到他中午来光顾，心道：他肯定有事。

老医章见是他，调侃道：“是童院长来检查？还是童同学来造访？”童院长没理会老医章的调侃，一屁股坐在沙发上叫道：“拿出你的好茶，泡一壶，解解渴！”

老医章表演出店小二的姿态说：“您是点绿茶，还是红茶，还是铁观音？对，还有红牛！我建议您喝红牛绿茶！”

童院长知道老医章从来不把他当院长看，自他当副院长的第一天，就预言般诅咒：你犯冲历大院长，你“童”姓上面的“立”与“历”音同，你在历院长的班子“里”，永不得出头！

童院长也不客气，用顾主的口吻，唤嚇道：“最贵的、最好的上一壶。”

好咧！老医章服帖“伺候”上：“客官，明前碧螺春一壶，988！”

“演完了吧。”童院长不耐烦说，其实他最烦老医章这副嘴脸。于是心平气和说：“我来你这里，想与你聊聊天！”

老医章正色了，知道老同学有不愉之事，来此纾解。我本在三界外不在五行中，就是被你拖下水。然道，你今天要推我进“深水区”？老医章本想把此话说出口，但看到童同学不愉的表情，于是咽了下去。望着他说：“发生了什么事？”

“你看了历院长早上在朋友圈里发的短文吗？”童院长说。

“我没历院长的微信”老医章回答！童院长心里骂道：你他妈是怎么混的？拍个马屁加历院长的微信难吗？

童把历院长的短文发给老医章。老医章打开微信，边读边议：

“本人自参加工作入院以来，承蒙党组织的信任，各位兄弟，姐妹厚爱，从一个科室主任做到院长。

历院长挥斥方遒的霸气，转变为走平民化的低调了！”老医章点评道！

近年来反腐高压骤升，我已经被实名举报5次，9次进了纪检机关，经组织审查，暂时无问题。为了避嫌，也给自己家庭一个好的环境，女儿好的交待，从现在开始，一切来医院从事药品经商，医院房建，器械购买等我一律不见。这些工作医院都有专门的组织机构处理应对，不明白可以到院办公室咨询。

“九死一生”的钢铁战士，要避责，要放下？高！老医章继续点评道！

我是一名外科医生，每周星期一，星期三在门诊出诊，有时会去查房，参加手术，其余时间除参加上级召开的会议以外，都在院长办公室工作。

学我回归，当好医生，不错，老医章点赞道！

我不喝酒，也不抽烟，唯一的爱好就是散步。除我老家的亲戚朋友来约我吃饭，我会参加以外，大家不要约我吃饭喝酒。如果太忙，下不了班，大家都在单位食堂吃饭，AA制。

这是发出退出“影坛”，要息影讯息吗？老医章看着童院长问道。

关于举报我有问题的三个同事，我已经同他们诚恳交流过，有些问题是他们误解了我，是我没有向他们说清楚情况，是我的不对，纪检机关经过审查，证明我无问题，我愿意对此负责，并道歉。

这是撸撸袖子，出出汗的效果，不错。老医章装腔嘘嘘道。

我家有一个80多岁的老母亲，有一个孙女，我不想在我有生之年，去监狱蹲点。我想对我母亲说，她有一个对工作认真负责的儿子，让孙女知道，她有一个对工作勤奋的爷爷。我没有什么要求，如果组织继续要求我做院长，我愿意和大家同甘共苦，尽量把工作做好！

百年之大变局，唯有亲情不能变味。老医章感叹道！

谢谢大家的支持，帮助！

老医章向童院长重重读完最后一句，继而发出非调侃的议论：此小作文，一看就不是院办“中央厨房”的大作，绝对是历院长本人亲自操刀所写！

此时，门被打开，医务处长谭纶走进来，笑着对童院长说：“今天，我估摸你会到老医章的医己巢来，你看被我猜中了！”童院长是谭纶的直接领导，他们彼此间的熟悉程度高于老医章。

老医章疑惑道：你们两位，都是因为这篇短文而来？童院长、谭纶同时点点头。

“对此小短文，我们一起发发感慨吧！”谭纶随之发出感慨：

“我听过厉院长就职宣言，也听过他的年终述职演讲和D建报告。但看了此文，院长的真心、真情、真切能跃然纸上，给我的画面，比他就职宣言精彩，比他述职演讲感人，比他D建报告真实！小作文里，没有激奋人心的豪言壮语，也没有誓言般律己保证，更没有圣人似的钢铁决心，仅用真切的事实与朴实话语，道出：我现在是谁？我今后目标是什么？我现在怎么做？为什么现在要这样做？”

老医章感慨道：“历院长像局外人一样，回顾自己的故事，然后笑着摇头，浮生不过梦一场。这世间什么都是假的，而我却认真了一辈子。把诚实看清一点，把人际看浅一些，把得失看淡一些，把成败看开一些。一念执着，万般皆苦。一念放下，万般自在。”停了一下，老医章补充道：

“历院长告知同仁、同道：我们不要互坑，我们要相互理解。工作上，我们要安心；职责上，我们要安全；家庭上，我们要安逸！善始善终，功德圆满是医者的人生！”

童院长点点头而感慨：“”一位披荆斩棘，抓铁留痕，敢于担当，永争第一的院长。与小短文的作者形象完全对不上啊！如今。作为我们的班长的他，如此了，我该怎么做？向他看齐？”童院长展现彷徨表情。

“历之所向，童之拼杀”——这是院内人对童副院长的评价。他既是历院长手中的利器，更是历院长手中的一块砖。10年前，医院搞成本核算下的薪酬分配制度改革，不懂财务，不懂人事的童院长，在历老大的授意和大力支持下，“冒天下之大不韪”成功完成此项任务。8年前，历老大要他分管医院信息化，他跑北京，去上海、下广州，考察学习调研各大医院信息化建设失败教训，带领信息中心草拟出符合医院需求与发展的五年建设规划和实施方案。他拿着规划四处化缘建设资金，他拿着方案与信息厂商讨价还价。他背骂名，一鼓作气在2年时间把新系统实施上线，好的应用效果堵住全院悠悠之口。5年前，他。。。此时，他突见历院长要“放下”，他茫然找不到方向。混，不是童院长的品格！

老医章笑了笑，“我还以为是什么事儿呢，人说：去火葬场看生死，在医院看新生；去精神病院看正常与非正常，去监狱看是非。这四地，有三个发生在医院，另外一地虽不是监狱，历院长也好比走了一招。你应该庆贺历院长大格局了，唯有此，才能写出如此这般的小作文。

谭纶叹了口气：“现在看来，他的烦恼，我不懂。问心无愧就好！继而又抱怨道医疗的大环境：

医生在加班看病人，病人说医生在加班创收，赚取病人血汗钱，没有医德！医生到点下班，拒绝加号，病人说医生不顾病人死活，没有医德！

病人到老院区说，什么破医院，赚这么多钱还舍不得改善住院条件。病人到新院区说，TMD的黑心医院，都是赚的黑心钱，把医院建的这么漂亮。

北大李玲教授说，中国人平均每年看病七次，医生在过度医疗。医生说冤枉啊，没有强迫病人来看病啊。病人说医生诱导病人看病。”

童院长顺着谭纶的话说下去：“公立医院要良性发展，真难。一方面，国家对公立医院的财政投入不到10%，而药品和耗材全部零差价销售，医保又实施限额控费，医院收入来源越来越少。另一方面，随着社会物价指数的不断上涨，医院运行成本越来越高，人员工资奖金社保开支、医院建设与运营、大型设备的添置与更新等需要大量经费支出，全国公立医院亏损面越来越大，2023年全国约有43.8%的公立医院亏损。与此同时，民众对公立医院看病难看病贵的批评持续发酵。如果国家再不加大投入，公立医院要良性发展真的会很难，民众看病难看病贵问题也无法有效缓解。”

谭纶又补充道：“。。。。。。”

老医章听着童院长与谭纶由感慨，发散到有一句没一句的无边际的牢骚，就想岔开这个话题，于是似有感而发的问道：“请问，三、五年后，我们这些医生是谁的医生”

他俩看着老医章，发出没懂表情。老医章循循善诱道：在中国公立医疗体系中，医生是医院的医生还是医保的医生？

童院长表态道：“毫无疑问，是医院的医生！”谭纶也点头如是。

老医章摇着头笑道：“你们皆陷入管医院、管医生惯性中了。我带医疗小组后，就发现医保支付改革里有奥秘！”

童院长说：“什么奥秘？全院医生的身份、工资等都医院管理中，医保是医疗服务战略的购买方。”

老医章说：“这是暂时，三年后，五年后也会如此吗？”童院长听到此，陷入思考中。

老医章接着道：“不管你同不同意，你都要清楚地认知到中国的医生是医保的医生。医保透过数据去管理病种的背后，一定是管的医生的职业行为。医保真正的管理对象，表面上去管病种，其实最终要实现对医生的管理。”

谭纶对老医章所讲，点头道：“DRG支付和飞检就是此逻辑。”

“三、五年的医保，很可能直接给医生发绩效发工资。你就发现院长没什么作用了，行政管理团队没什么用了。医保左边给病人结算，右边给大夫绩效结算。医院就是个物理场所，没有管理什么事了。医保通过绩效结算，来调配医生到底在一级医院出诊，还是二级医院出诊，还是三级医院出诊，它通过这类的行为去引导改变，改变激励机制来改变行医行为方式。”老医章对他们两人发出痛苦的展望！

沉默啊，沉默！老医章用理解之情，看着童院长与谭大处长，心道：历院长的放下，然道看清楚了医保“抢班夺权”？我们如今困局，如三体里所讲：我消灭你，是与你无关的结局？

人物说明：

老医章，九十年初医学院本科毕业，后拿到在职硕士文凭。在二线城市大三甲医院做内科医生，行医30多载，即将退休。业余爱好：炒股、垂钓、摄影、旅游探险。他代表着已翻章的过去时。他对他30多年工作生活有反思。

小医方，90后，出生五线城市，靠自己努力与父母支撑，获985大学的临床本科、硕士、博士，入职二线城市大三甲医院，起步混到个小主治。业余爱好：打游戏、美食。生活现实：上有老、中有妻、下有女。背房贷、背车贷、背养娃。工作现实：卷得一个副高职称，在进步的前方迷茫。

秋雅护士长，75后，病区护士长，资深美女，高个长腿肤白，红唇大眼短发。放在一群美女堆里，有着鹤立鸡群般的婷立。其做事风格：动如兔，旺如狗，喵如猫！

我，小刘，00后，听话好钻研的专硕规培生，目前是单身狗。虽不是富二代，父母为我在W市工作与生活学习购房购车。工作有压力，经济压力不大！

小于护士，护理硕士毕业，来医院工作已有 23 个月。第一年轮转医院所有临床科室之后，分配至本病区工作将近一年了。常规护理操作精准，特殊护理操作熟练。自认为有较强的学习能力，望在医生们的指导下，临床业务、护理业务更进一步，做一个有独立人格的精英护士！本人爱好：运动、旅游、美食和摄影。

谭纶，快50岁了，在医务处熬12年，副处干了4年、在正处位置上有8年，曾经是全院最年轻的副处级干部。疑似被对手所阴，没当上副院长。他是老医章年轻时好队友、好朋友。

李主任，约53岁，医院运营办主任。临床中医出身，医务处打杂三年，后因有编程技术在手，担任医院信息中心当副主任、主任。去年，竞争上岗担任医院运营办主任。其夫人是医院临床大夫，秋雅护士长闺蜜。

童副院长。老医章大学同学。他既是历院长（一把手）手中的利器，更是历院长手中的一块砖。