一、明确资质评定及授权机构

　　明确医务人员资质评定及授权机构是资质授权管理的基础。为提高医务人员资质管理评定与授权的可操作性及权威性,医院可建立“医疗授权管理委员会一医务管理部门一科室”的三层医疗权限管理架构。医疗授权管理委员会负责对医院所有相关医疗授权进行审核和做出决议,负责制定、修订相关制度,并督促落实。医疗授权管理委员会下设技术审核小组,具体负责相关医疗授权的技术审核。医务部门依据本人申请、科室意见,以及综合性支撑材料,组织医院授权管理领导小组受理和审批各级医务人员资质和分级授权。各科室应建立医务人员资质、授权管理档案,做好各级专业医师和专业技术人员的管理,定期开展培训和考核,督促各科室对医务人员执业能力进行再评价;培训、考核和再评价结果作为医务人员授权或再授权依据。

　　二，建立医务人员资质审批流程

　　医务人员资质审批流程是资质授权管理的核心,直接关系到资质管理的可操作性及持续性。医院应根据各级规章制度的要求,结合实际工作,制定医务人员资质审批标准化作业流程:首先,应明确各级授权的职责范围和权限范围,并制定超越职责范围的行为处罚规定,制定医疗授权相关权限制度、资质审核制度等。其次,由本院有相应岗位或技术应用需求的医务人员在充分进行自我能力评估的基础上,选择填写相应岗位或技术级别的授权申请表,确认提交后即进入审批环节。科室层面审批侧重于对人员申报岗位或技术的胜任能力进行评估审核,主要由分管医疗的副主任及科室主任进行;医务管理部门(包括医疗院长)审批侧重对申请人员医德医风、参与医院公益性工作等非技术层面;授权管理委员会审批则综合考虑医院整体对各岗位、技术人员需求,同时结合申报人员前期诊疗工作的质量与安全数据、未来医院发展战略择优准入及授权,将最合适的人力资源匹配到最需要的岗位上。此外,审批模块除常规流程外,兼顾特殊医疗情景下的应急处置。在紧急救治等特殊情况下可进行向下兼容式审批,即三级审批中,上级可以越过下级直接进行授权审批,以确保第一时间及时救治,同时为紧急情况下的施救医务人员提供诊疗行为的合规依据。三级审批模块的建立,充分尊重了个人、科室的意见,明确了各自的职责,在一定程度上也统筹兼顾了个人、科室与医院间的发展关系。

　　三、紧抓重点环节分类分级授权

　　资质授权管理工作能否落到实处,关键在于抓住重要环节进行重点管理。手术医师,医疗小组组长,住院总医师,微创诊疗、麻醉等操作资质人员,第二类、第类医疗技术和新技术新业务均为临床管理中的重要环节。

　　医院医务管理部门根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求,将手术分为四级,根据手术医师的手术资格、技术职称及工作年限确定手术医师的分级并确定各级医师手术权限;手术医师手术权限的取得必须进行申报:经专科及核心小组审核合格后报授权管理委员会审批,获授权批准的手术医师及手术权限录入计算机手术系统进行管理。手术资质认定实行考核审批制,手术医师必须实施与其手术资质相一致的手术,越级或未经授权无法擅自开展手术。

　　对医疗小组组长,住院总医师,微创诊疗(包括介入、腔镜等)、麻醉等操作资质,门诊专家等进行授权管理。医疗小组组长是医疗组患者诊断治疗方案的直接决策者和执行者,也是业务工作的核心完成者和质量安全的践行者,更是医疗教学工作的带教者;住院总医师是日常工作时间以外,病房危急重症患者的诊疗抢救方案的主要制订和执行者;门诊专家是绝大多数患者第一时间疾病判断和诊治的决定者,他们医疗水平的高低对医疗质量的高低起直接决定作用。岗位授权管理是降低或消除医疗隐患的有效手段。首先专科推荐,相关人员填写申报表格后,会对其学历、职称、临床工作年限、基本素质等进行评估;教研室再次审核后报医院授权管理委员会专家审批,通过严格审批后方能担任相应职位职责,确保重点岗位人员的能力和素质。

　　四、建立动态考核评价体系

　　医院建立完整的考核评价体系,确保被授权者合理使用被授予的权力,进行动态管理,定期考核,不合格者及时终止授权。医院医疗授权管理委员会定期对医疗授权进行审核、复核,发现不符合条件和违反医院相关制度者,依据情节轻重,给于责令其改正、告诫谈话、全院通报批评、降低授权级别、取消授权资质、调离工作岗位、暂停3个月以上执业活动等处分。

　　连续出国、教学等未从事临床工作时间超过2年,如出国、教学前未获得三级及以上手术资格的,回临床后,其手术资质从一级开始执行;如出国前已获得三级及以上手术资格,回院后手术资质由医院医疗授权管理委员会重新审核认定。

　　对于短时间内发生多起术后严重并发症,或者1起及以上一级或二级医疗事故的次要责任人或轻微责任人,或者2起及以上三级或四级医疗事故的次要责任人或轻微责任人,科主任有权暂停其手术资质,并以书面形式报医院医疗授权管理委员会讨论。

　　医师手术资质被取消或降级者,自处罚起3个月内不得申请恢复或提高手术级别;对于冒名或越级开展手术者,医院医疗授权管理委员会讨论后,可以给予全院通报批评、降低手术资质级别、取消手术资质等处分。同时,为更好地发挥授权岗位人员的能力,医院建立授权激励机制,与绩效分配挂钩,充分调动其积极性。在科室绩效分配中医疗组长、总住院医师及手术级别高的医师享有同级医师中较高的待遇;针对开展的新技术、新业务和TOP战略技术,医院建立基金予以资助等。

　　本文章节选自《医务管理新视野 医疗资质授权管理方法与实践》