医疗质量安全是医院管理的核心要素，也是实现高质量发展前提基础，其中手术安全核查是加强医疗机构管理，保障医疗质量和医疗安全的重要制度之一，医院相关职能部门应加强对本院手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

定义

指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。

基本要求

1、医疗机构应当建立手术安全核查制度和标准化流程。

2、手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行。

3、手术安全核查表应当纳入病历。

意义

手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以获取或去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。手术治疗应尽量避免对患者造成不必要的损害，实施过程中要求确保“正确的患者、正确的麻醉、正确的手术部位、正确的手术方式”，手术安全核查是保障这4个基本要求的必要手段。因此，医疗机构必须建立手术安全核查制度并认真组织落实，在系统层面有效降低手术差错发生概率，保障医疗质量与患者安全。

内容要点

根据国家有关规定，医疗机构执行手术安全核查至少应包括以下内容：

（1）所有手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识，并按照本机构的要求，做好手术标记。

（2）确认正确的麻醉、正确的患者、正确的手术部位和正确的手术方式。

（3）确认用药和输血。

（4）确认手术用物。

手术部位识别标示相关制度与流程

医疗机构具备手术部位识别标示相关制度与流程，是手术安全核查的标志性内容。

对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。建议对所有住院手术都实施手术标记，医疗机构应对手术的标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。

医疗管理部门应定期、不定期地对手术患者在送达术前准备室或手术室前是否完成手术标记进行监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

阴道分娩与剖宫产分娩手术安全核查

由于分娩的手术与操作具有特殊性，为确保产妇和新生儿得到最安全的分娩服务，根据世界卫生组织（WHO) 2015 年版《安全出生检查清单和执行指南》的建议，医疗机构应该按照产妇住院分娩基本医疗流程，在产妇住院分娩期间分入院时、即将分娩前或剖宫产术前、分娩后1小时、出院前4个时间节点进行患者安全核查。基于上述工作思路，相关医疗机构应为每位住院分娩产妇建立并使用产科分娩安全核查表，按照产妇及其新生儿从一个地点到另一个地点，从一个助产士到另一个助产士的顺序认真做好安全核查工作。

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