在国内外相关文献中,“运营管理”一词直到近些年才被更多提及，早期国内外学者更多使用精益管理的概念。精益在英语里源于“lean”，意为精简没有浪费，精益就是指以少而优的投入，取得更多的产出和价值，即消灭或减少浪费，创造价值。精益在管理领域的应用主要表现为四种形式，包括创造价值、减少浪费、降低成本、提升效率。精益不是一蹴而就的，需要树立长期理念注重长远发展，在此基础上形成持续改进的工作模式，为追求理想化的目标，消除一切无效劳动与浪费，从而不断前进。

   将精益管理思维应用于医疗卫生行业，即精益医疗。其内涵是遵循“一切以患者为中心”，从患者角度出发，通过医院内部管理理念与运行流程的变革，强化内部分工协作，从而达到优化流程、提高管理效率、节约成本、提供更为优质的服务、改进医疗质量、提高医疗效率的目的。

   一、国外医院精益运营发展与演变

   2000年，劳尔森等学者在其所发表的文章中对服务制造业与医疗机构如何运用运营管理进行了阐述。2008年，高级精益顾问马克格雷班总结了在医院多年的工作经验，倡导将丰田精益生产方法应用于医院管理，出版了《精益医院》这一翔实反映精益管理在医疗机构成功运用的专著，对精益管理理论及实施方法进行了介绍。发展至今，精益管理理念与模式已在世界范围内的企业与机构中普及开来，大量实践与科学研究表明将精益管理应用于医疗卫生行业，能够极大提高医疗服务质量，节约成本，提高运行效率。

   20世纪90年代，出现了一大批精益运营医疗践行者，在机构应用精益管理思维进行管理及流程改造后取得了显著成效。例如美国斯坦福医院将精益管理思想贯彻到提高护理效率、缩短患者看护时间及减少物资成本等方面;美国佛罗里达州海湾医疗中心开展了床位周转精益管理项目之后节约成本200余万美元;瑞典的斯德哥尔摩医院在手术流程重组中应用了工业企业管理技术，在医院建立起了手术准备室，解决了原本手术接台时间近1小时的问题，并在提高运转效率、增加手术量的同时关闭了4个手术间;美国明尼苏达州的帕克尼克莱特卫生服务机构将精益流程管理方法应用于医疗服务流程改进的各个环节，最终大幅度提高了门诊及检验检查服务的运行效率，急诊室患者平均就医等待时间缩短了 70分钟，通过对普外科手术器械使用流程进行统一规范化管理使每月的器械处理量减少了4万多件，同时癌症治疗中心的化疗与抗生素灌注能力提高，由于其突出的精益管理成绩，美国医疗协会将最高荣誉奖授予了该服务机构;美国蒙大拿州密苏拉社区医疗中心在进行精益管理后，其病报告交付时间缩短了3天，患者诊疗前平均等待时间缩短了3个多小时。2008年加拿大魁北克的一家医院面临患者激增的问题:越来越多的急诊患者从进入医院到完成就诊需要几个小时，其中的大部分时间用于就诊、化验之间的等待。与此同时，满负荷的医生和护士处于疲于奔命的状态。对现有状态的分析发现问题出在以医生为中心而非以患者为中心的流程理念。2008年12月该医院导入了为期4个月的流程再造:从患者的视角检查现有的流程，只将为临床、为患者提供治疗的工作作为增值的服务、从为患者提供增值服务为出发点再造现有的流程。采用了新的、精益的流程后在该医院就诊的患者等待时间大幅度下降为不足1小时，8小时内接待患者的能力提高了，医生护士不再处于疲于奔命的状态，护士也更有机会运用其医疗知识，医生的收人也水涨船高。

   二，国内医院精益运营发展与演变

    国内对精益管理理念应用于医院管理的尝试可以追溯到20世纪90年代后期，1997年长春中国第一汽车集团公司职工医院率先将精益管理用于改善医疗服务管理。2001年，台州医院开始进行六西格玛培训，整个培训内容包含40多个课题项目，经过改善后，2004年医院在课题项目所涉及的提高医疗服务效率、改进医院管理、缩短平均住院日、提高医疗质量等方面均取得了较大进步。2005年，上海瑞金医院的管理干部接受了精益培训，并在医院实施了现场改善，内容包括精益管理理论、精益医院流程模拟练习、7种浪费、5S与视觉管理。通过一系列的模拟练习，医院管理干部对精益管理理念与方法有了更加深刻的认知，学习成果被运用到了瑞金医院院长办公室、设备科医疗耗材库房及医院中央药库，并取得了显著效果。此外哈尔滨医科大学附属第一医院在实施精益管理后，2009年上半年门急诊人次实现比2008年同期增长12.1%，出院人次增长 15.3%，平均住院日得到控制，业务收入大幅增长，同时管理费用明显降低。近几年，医院管理者愈加重视精细化运营管理，如何在社会效益与经济效益中取得平衡，并实现医院长远可持续发展成为现代医院管理中关注的焦点。

本文章节选自《医院运营管理：方法、实践、案例》