脓毒症  

  编码规则

定义

脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），体温、循环、呼吸、神志有明显的改变，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。但在分类中，WHO 将其分类至 A41.-，而将全身炎症反应综合征分类至 R65.-。

规则

1.住院时己存在脓毒症，本次医疗主要治疗脓毒症，要以脓毒症作为主要编码。脓毒症伴有全身炎症反应综合征需要编码 R65.-，伴有多器官功能衰竭还需要编码 R57.2。

案例与描述

患者因“发热、气促、嗜睡1天余”入院。入院检查脓毒四项：乳酸3.86mmol/L ↑，超敏C反应蛋白定量180.36mg/L ↑，降钙素原 1.22ng/ml ↑，白介素6192.8pg/ml 1 ↑。血培养：大肠埃希菌。

临床诊断：

脓毒症

多器官功能衰竭

感染性休克。

疾病分类诊断及编码： 

大肠杆菌败血症 A41.5

多器官功能衰竭 R65.1

感染性休克 R57.2。

2.住院时脓毒症病因明确，要以病因作为主要编码，脓毒症作为附加编码。

案例与描述

患者因 “发热、咳啾、咳痰1周”，以重症肺炎收入院治疗。入院检查脓毒四项：乳酸 3mmo/L ↑，超敏C反应蛋白定量 185.61mg/L ，降钙素原7.93ng/ml↑，白介素6239.3pg/ml↑。入院诊断为脓毒症并发感染性休克、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭。血培养：肺炎克雷白杆菌。因肺部感染严重给予抗生素抗感染、气管插管及通气等治疗。

临床诊断：

重症肺炎

脓毒症

感染性休克

疾病分类诊断及编码：

克雷白杆菌肺炎 J15.0

克雷白杆菌败血症 A41.5

感染性休克 R57.2。

3.住院后并发脓毒症，要以原发病作为主要编码，脓毒症作为附加编码。

案例与描述

患者以“胸痛2小时”入院。入院诊断：急性下壁心肌梗死。急诊给予“冠脉支架置入”，术后给予抗凝、抗血小板、调脂等治疗。术后7天突感发热，测体温 40°C，伴畏寒、头晕、乏力，急查血常规,胸部 CT 显示：双肺感染。血培养：肺炎克雷白杆菌。予抗感染、祛痰等对症支持治疗。

临床诊断：

急性下壁心肌梗死

克雷白杆菌肺炎

脓毒症

疾病分类诊断及编码：

急性下壁心肌梗死 I21.1

克雷白杆菌肺炎 J15.0

克雷白杆菌败血症 A41.5

解释：本例脓毒症虽然是手术后发生，但并不是手术直接造成的，不可分类于术后并发症。

4. 手术后感染并发脓毒症，脓毒症作为其他诊断编码为 T81.4。

案例与描述

患者“发现胃隆起性病变2月余”。入院行胃肿瘤切除术，术后当日下午出现发热、全腹压痛，查血超敏C 反应蛋自定量 16.24mg/L ↑，降钙素原 0.5ng/ml ↑，给予抗感染等治疗

临床诊断：

胃恶性肿瘤

脓毒症

疾病分类诊断及编码：

胃恶性肿瘤 C16.-

手术后败血症 T81.4。

5.产褥期脓毒症编码为 O85。

案例与描述

患者入院行 “全身麻醉下剖宫产术”。术后出现高热，查血超敏C反应蛋白定量 229mg/L ↑，降钙素原 196ng/ml ↑。

临床诊断：产褥期脓毒病

疾病分类诊断及编码：产褥期脓毒病 O85

6. 新生儿脓毒症编码 P36.-，再根据病因分类到具体亚目。

案例与描述

患儿因“发热1天”入院。入院检查超敏C 反应蛋白定量 106.61mg/L ↑,降钙素原 5.72ng/ml ↑。血培养显示：无乳链球菌感染。

临床诊断：新生儿脓毒症

疾病分类诊断及编码：

B族链球菌性新生儿脓毒症 P36.0

解释：无乳链球茵是一种革兰氏阳性链球茵